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Arthrose im Knie ist eine der häufigsten Ursachen für den schmerzhaften Verlust der Beweglichkeit und die Hauptindikation für eine Kniegelenkersatzoperation.

Das Prinzip der Interpositionsarthroplastik, bei der Material zwischen die Knochenenden eingebracht wird, um deren Verwachsung zu verhindern, wurde erstmals 1860 von Verneuil vorgeschlagen. In der Folgezeit erschienen in der Literatur viele Berichte über die Ergebnisse von Interpositionsarthroplastiken, bei denen eine Vielzahl von Materialien verwendet wurde, darunter Schweineblase (Baer 1918), Fascia lata (Putti 1920), Vitallium (Campbell 1940), Zellophan (McKeever 1943), Nylon (Kuhns 1950) und Haut (Brown 1958). 1950 beschrieb McKeever eine einteilige Prothese für die Schienbeinkondylen. Diese Prothese wurde später von MacIntosh modifiziert.

1965 führte Mackintosh im Londoner Krankenhaus den “MacIntosh-Knieteilersatz” durch. Ein späterer Bericht verzeichnete eine hohe Komplikationsrate von 46% und die Mehrheit der Patienten beschrieb ein “schlechtes” Ergebnis.

Die Aufmerksamkeit der Entwickler und Chirurgen konzentrierte sich daraufhin auf die Verbesserung der Implantate für den totalen Knieersatz. Viele Chirurgen kamen damals zu dem Schluss, dass die Arthrose des Knies eine Erkrankung des gesamten Gelenks sei (wie die Arthrose der Hüfte) und dass der gesunde Menschenverstand den Ersatz aller Gelenkflächen verlange, um eine langfristige Linderung der Symptome zu erreichen.

In den 1970er und 1980er Jahren wurde bei zahlreichen postmortalen und intraoperativen Beschreibungen festgestellt, dass bei älteren Menschen mittleren Alters ein Muster von Knorpelläsionen vor allem im anteromedialen Aspekt des Kniegelenks zu finden ist.

Nur wenige Chirurgen waren damals in der Lage, über klinische Ergebnisse und kumulative Überlebensraten zu berichten. Die allgemeine Meinung war damals, dass die einteilige Operation schwieriger ist als der totale Knieersatz und daher in den Händen eines durchschnittlichen Chirurgen weniger erfolgreich ist.

Die Vernachlässigung der unikompartimentellen Alternative durch die Bevölkerung führte zu einem Mangel an Innovation. Der St. Georg-Schlitten (1969) und die Marmor-Prothese (1972) waren beides einteilige Knieprothesen mit einer polyzentrischen Femurkondyle aus Metall und einer Tibiakomponente aus Polyethylen, die beide mit dem Knochen zementiert wurden. Anfängliche Probleme wurden durch die Verformung der dünnen (6 mm) Polyethylen-Komponenten verursacht, die dann zugunsten dickerer Komponenten aufgegeben wurden. Das fortbestehende Problem der Verformung der Polyethylen-Komponente führte zur Verwendung von metallgestützten Tibiakomponenten, was jedoch wiederum zu einer geringeren Dicke des Polyethylens und manchmal zu weiteren Problemen mit dem Verschleiß führte.

Das erste “Oxford-Knie” von 1974 hatte eine Femurkomponente aus Metall mit einer kugelförmigen Gelenkfläche, eine metallische Tibiakomponente, die flach war, und ein bewegliches Lager aus Polyethylen. Das Gerät war über den gesamten Bewegungsbereich vollständig kongruent zu beiden Zwischenräumen. Diese Merkmale des Oxford-Knies sind bis heute unverändert geblieben. Zunächst wurde das Implantat als bikompartimenteller Kniegelenkersatz verwendet, später wurde es vor allem für den medialen oder lateralen unikompartimentellen Ersatz eingesetzt. So wurde das Oxford-Knie zum ersten kommerziell weit verbreiteten unikompartimentellen Kniegelenkersatz. Seitdem hat es verschiedene Weiterentwicklungen des Instrumentariums und der Prothese gegeben, obwohl die Kernprinzipien seit der ersten Version von 1974 gleich geblieben sind.

Viele Chirurgen argumentieren, dass die Ergebnisse eines partiellen Knieersatzes erfolgreicher sind als die eines totalen Knieersatzes. Viele Chirurgen, die beide Verfahren durchgeführt haben, sind der Meinung, dass der Beugewinkel größer ist und der Gang normaler ist, insbesondere bei Aktivitäten wie Treppensteigen, da die Biomechanik des Knies vollständiger wiederhergestellt ist. Dies ist größtenteils auf den Erhalt des vorderen Kreuzbandes zurückzuführen. Natürlich wird bei einer totalen Knieendoprothese das vordere Kreuzband geopfert. Zahlreiche Gelenkregister, darunter das schwedische Register für Knieendoprothesen, haben übereinstimmend berichtet, dass die Zahl der schwerwiegenden Komplikationen nach einem teilweisen Gelenkersatz, einschließlich Infektionen, Bluttransfusionen und medizinischen Problemen, geringer ist. Außerdem ist die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus kürzer, so dass es sich um eine kostengünstigere Option im Vergleich zum totalen Kniegelenkersatz handelt.

Der theoretische Vorteil eines beweglich gelagerten Implantats ist die extrem geringe Abnutzung des Polyethylenlagers. Festsitzende Prothesen haben den theoretischen Nachteil eines erhöhten Polyethylenverschleißes. Die meisten Chirurgen sind jedoch der Meinung, dass eine festsitzende Prothese eine technisch einfachere Operation darstellt und eher mit einem totalen Knieersatz vergleichbar ist. Außerdem besteht bei festsitzenden Prothesen nicht die mögliche Komplikation einer Lagerdislokation, die bei einem Oxford-Knieteilersatz auftreten kann.

Ein Blick in die Literatur zeigt, dass die Revisionsrate für frühe mobil gelagerte Prothesen im Allgemeinen etwas höher war als für fest gelagerte Prothesen. Mit der Weiterentwicklung des Designs und der Instrumente ist es jedoch möglich, dass die Revisionsrate für mobil gelagerten Gelenkersatz durch die Verringerung von Operationsfehlern während des intraoperativen Zeitraums gesenkt wird.

Die antero-mediale Arthrose (mit intaktem vorderem Kreuzband) ist bei weitem die häufigste Arthroseform im Knie. Daher wird der mediale Teilkniegelenkersatz im Vergleich zum lateralen oder patello-femoralen Teilkniegelenkersatz viel häufiger durchgeführt.

Der Oxford-Knieteilersatz wird erfolgreich für die Behandlung der anteromedialen Arthrose des Knies eingesetzt. Seit seiner Einführung wurde die Operationstechnik weiterentwickelt, und zwar in Phase 1, Phase 2 und später in der “Mikroplastik-Instrumentierung”. Mit der Einführung jeder neuen “Phase” wurden schrittweise Verbesserungen an den Instrumenten und der Prothese vorgenommen. Die Einführung einer Femurprothese mit zwei Zapfen (von einem einzigen Zapfen) sorgte für mehr Stabilität und eine bessere Fixierung. Das aktuelle Microplasty-Instrumentarium sorgt für weniger Variablen und ein besser vorhersehbares Ergebnis. Bei der Verwendung des Mikroplastik-Instrumentariums wird der Tibiaschnitt vom Femur aus referenziert, so dass der Chirurg den anfänglichen Tibiaschnitt nicht abschätzen muss (Augenmaß). Dies führt zu einem besser vorhersehbaren, schnelleren Verfahren und einem besseren Ergebnis.

Die spätere Entwicklung der “zementfreien” Prothese bietet weitere Vorteile. Eine technische Schwierigkeit bei der Durchführung einer zementierten Knie-Teilprothese ist die Entfernung von überschüssigem Zement, insbesondere von der hinteren Seite der Tibiaschale. Zementreste können eine Quelle für postoperative Schmerzen und potenziellen Verschleiß sein. Durch die Einführung einer zementfreien Prothese entfällt sowohl ein Schritt in dem Verfahren, der technisch anspruchsvoll sein kann, als auch eine potenzielle Quelle für postoperative Schmerzen und Abnutzung.

Es hat sich gezeigt, dass die Oxford-Knieteilprothese in den Händen von Chirurgen, die viel operieren, hervorragende Ergebnisse erzielt und eine Überlebensrate von 98% nach 10 Jahren (1) bei einer durchschnittlichen Abnutzungsrate von 0,03 mm/Jahr aufweist.(2) Die zementfreie Prothese hat eine niedrigere Revisionsrate als die zementierte Prothese.(3)

Eine sorgfältige Auswahl der Patienten ist der Schlüssel zu guten operativen Ergebnissen.

Ich bin dem verstorbenen Professor James Richardson vom Robert Jone and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital, Oswestry, zu Dank verpflichtet, weil er mir diese Technik, eine von vielen, beigebracht hat und weil er mir so klare Operationsbilder hinterlassen hat. Dieser Fall war einer der allerletzten, die er vor seinem frühen und unerwarteten Tod durchgeführt hat.

1. Murray, D. et al. The Oxford Medial Unicompartmental Arthroplasty, a Ten Year Survival Study. The Journal of Bone and Joint Surgery[Br]. 80-B:983-9, 1998.
2. Psychoyios, V. et al. Wear of Congruent Meniscal Bearings in Unicompartmental Knee Arthroplasty-A Retrieval Study of 16 Specimens. The Journal of Bone and Joint Surgery [Br].80-B:976-82, 1998.
3. National Joint Registry 18. Jahresbericht 2021 – www.njrcentre.org.uk

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden zugehörigen Anweisungstechniken interessant finden:

Unikompartimenteller Ersatz des Knies: Persona Teilweiser Ersatz des Knies (Zimmer-Biomet)

Unikompartimenteller Ersatz des Knies: Journey Uni (Festes Lager). Smith und Nephew

Hohe Tibia-Osteotomie (Synthes Tomofix Platte)

Proximale Tibia-Osteotomie unter Verwendung einer Newclip-Platte

Autor: Deepu Sethi FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Homerton University Hospital, London, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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