Abonnieren Sie das Buch, um vollen Zugriff auf diese Operation und den umfangreichen Knochen- und Weichteiltumore Surgery Atlas zu erhalten.

PROBE ABO

---

Die Operation der Amputation unterhalb des Knies ist in der Welt der Fuß- und Sprunggelenkschirurgie leider keine Seltenheit. Dies gilt insbesondere für Praxen, die sich mit der Behandlung des diabetischen Fußes und seiner Komplikationen befassen. Sie ist eine verheerende Folge von Stoffwechselerkrankungen, peripherer Gefäßinsuffizienz, Tumorinfektionen und Traumata. Es handelt sich um einen ablativen Eingriff, der sowohl für die Gesellschaft als auch für den Patienten erhebliche Auswirkungen auf seine physischen und psychischen Beeinträchtigungen hat, die sich daraus ergeben können. Die Häufigkeit größerer Amputationen scheint in Großbritannien jedoch zu sinken. Diabetiker sind jedoch besonders gefährdet und haben ein sechsmal höheres Risiko, eine Amputation der unteren Gliedmaßen zu erleiden als Nicht-Diabetiker. Tatsächlich ist etwa die Hälfte aller Amputationen unterhalb des Knies im Vereinigten Königreich auf Diabetes zurückzuführen. Das Aufkommen von Sportarten wie Mountainbiking, Motorradrennen und anderen Hochgeschwindigkeitssportarten hat die Amputationsraten für Traumata ebenfalls erhöht. Es gibt noch weitere Randgruppen, bei denen eine Amputation unterhalb des Knies erforderlich sein kann. Dazu gehören einige umstrittene Indikationen wie das Body Dysmorphism Syndrom, das komplexe regionale Schmerzsyndrom und andere chronische Schmerzzustände usw. Die Patienten werden oft durch hartnäckige und unerträgliche Schmerzen, deren Ursprung oft unklar ist, dazu gebracht, diese Option zu wählen. Es gibt Hinweise darauf, dass diese Patienten unterschiedlich gut auf die chirurgische Ablation ihrer unteren Gliedmaßen ansprechen. Einige leiden unter schweren postoperativen Kausalgien und Phantomschmerzen, während andere ein ausgezeichnetes Ergebnis erzielen. Bei diesen Patienten müssen unbedingt alle anderen Behandlungsformen ausprobiert werden, bevor der Patient eine Amputation beantragt, um sicherzustellen, dass die Gliedmaße mit keiner anderen derzeit verfügbaren Methode gerettet werden kann.

Um den Patienten auf diese lebensverändernde Operation vorzubereiten, müssen umfangreiche Vorarbeiten geleistet werden. Dazu gehören die Beurteilung durch einen Rehabilitationsspezialisten, einen Orthopädietechniker, Anästhesisten und Schmerztherapeuten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten sowie Psychologen und Psychiater. Der Einsatz von Patientenforen, um die positiven Seiten des Lebens nach einer Amputation zu veranschaulichen, hat die Genesung von dieser Operation in meiner Praxis erheblich verbessert und die Rehabilitation und die Auswirkungen des psychologischen Traumas leichter zu bewältigen gemacht. Die Beratung einschließlich der kognitiven Beurteilung und das Erlernen von Bewältigungstechniken vor der Operation sind ebenfalls äußerst wertvoll, um die Gesamtzufriedenheit der Patienten zu erhöhen. Jüngste Fortschritte in der postoperativen Analgesie, einschließlich Verweilkatheter, die eine kontinuierliche Schmerzlinderung ermöglichen, haben die schweren Phantomschmerzen, die die Patienten oft noch lange nach dem Eingriff plagen, deutlich reduziert.

Die wichtigste präoperative Überlegung bei einer nicht lebensbedrohlichen Amputation ist die Fähigkeit des Patienten, eine positive Einstellung zu seiner Operation zu haben und gut über die Folgen dieses Eingriffs informiert zu sein. Es handelt sich in der Tat oft um eine lebensrettende Operation, wenn sie bei den richtigen Indikationen durchgeführt wird, nachdem alle nicht-operativen Algorithmen zur Behandlung der Symptome des Patienten ausgeschöpft und alle oben aufgeführten präoperativen Vorbereitungen beachtet und abgeschlossen wurden.

Autor: Kartik Hariharan FRCS.

Einrichtung: Aneuran Bevan University Health Board, Wales.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu