Abonnieren Sie das Buch, um vollen Zugriff auf diese Operation und den umfangreichen Obere Gliedmaßen & Hand Surgery Atlas zu erhalten.

PROBE ABO

---

Bei Frakturen des proximalen Interphalangealgelenks handelt es sich häufig um eine volare Lippenfraktur an der Basis der Mittelphalanx in Verbindung mit einer dorsalen Instabilität des Gelenks. Die Verletzung umfasst oft ein zentral eingedrücktes Gelenkfragment. Diese Verletzungen werden typischerweise bei einer axialen Belastung in Hyperextension erlitten und sind schwierig zu behandeln.

Bei der volaren Lippenkomponente handelt es sich in der Regel um eine Abrissverletzung, die den volaren Plattenansatz einschließt. Wenn das Fragment mehr als 1/3 der antero-posterioren Breite der Basis der proximalen Phalanx einnimmt, werden die Kollateralbänder inkompetent und das Gelenk subluxiert. Die Instabilität des PIPJ in der Streckung ist ein besonderes Problem.

Verletzungen mit hoher Energie gehen mit einer stärkeren Zerkleinerung einher und die zentralen Fragmente lösen sich oft vollständig vom angrenzenden Knochen und werden durch Impaktion eingedrückt. Obwohl geschlossene Repositionstechniken häufig verwendet werden, um die Subluxation und die volare Ablösung zu beheben, können sie die zentral gelegene intraartikuläre Depression nicht beheben.

Die hier beschriebene Technik behandelt die artikuläre Komponente der Verletzung, indem sie einen volaren Zugang durch die Beugescheide nutzt.
Der Zugang zur Fraktur erfolgt durch teilweises Zurückziehen der volaren Platte, um so in das Gelenk zu gelangen und die zentralen Gelenkfragmente sichtbar zu machen. Nach der Reposition müssen diese Fragmente oft mit einem Knochentransplantat subchondral gestützt werden. Das volare Fragment und die volare Platte werden dann ersetzt und das Konstrukt mit einer Hakenplatte abgestützt, die aus einer standardmäßigen 1,3 mm LCP-Platte und Schrauben hergestellt wird.

Diese Technik kann jedoch nicht angewandt werden, wenn die dorsale Kortikalis der proximalen Phalanx nicht intakt ist, da sie auf einen Abstützungseffekt angewiesen ist.

Die Technik erfordert einen sorgfältigen chirurgischen Ansatz, bei dem oft winzige und fragile Knochenfragmente mit intakten Weichteilanhängen herauspräpariert werden. Wenn sie jedoch erfolgreich durchgeführt wird, ermöglicht sie eine frühe Bewegungsfreiheit und berücksichtigt alle wichtigen Komponenten dieser schwierigen Verletzung.

Autor: Tahseen Chaudhry, Consultant hand and peripheral nerve surgeon

Einrichtung: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu