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Die zervikale Spondylose ist ein häufiger altersbedingter degenerativer Prozess, der zur Entwicklung von axialen Nackenschmerzen, zervikalen radikulären Symptomen oder zervikaler Myelopathie führen kann. Die häufigsten Ebenen sind C5/6, gefolgt von C6/7; sie sind mit der stärksten Flexion und Extension der subaxialen Wirbelsäule verbunden.

Verschiedene pathologische Prozesse in der Halswirbelsäule können eine mechanische Kompression des Rückenmarks verursachen und zu einer degenerativen zervikalen Myelopathie führen. Es handelt sich um eine langsam fortschreitende Erkrankung, die in der Regel durch Kompression des Rückenmarks und Ischämie aufgrund altersbedingter Veränderungen der Wirbelsäule verursacht wird.

Die Kompression des zervikalen Rückenmarks entsteht in der Regel durch vorgewölbte degenerierte zervikale Bandscheiben, anteriore oder posteriore Verkalkungsprozesse im zervikalen Kanal, eine Hypertrophie der Facettengelenke oder eine Hypertrophie des Ligamentum flavum. Die Pathophysiologie ist komplex und umfasst häufig sowohl statische als auch dynamische Prozesse, die in der Regel zu einer fortschreitenden neurologischen Dysfunktion führen. Obwohl eine asymptomatische Degeneration der Halswirbelsäule in der alternden Bevölkerung häufig vorkommt, besteht für Patienten, bei denen diese Veränderungen zu einer Myelopathie führen, das Risiko einer motorischen, sensorischen und autonomen Dysfunktion sowie einer Beeinträchtigung der Lebensqualität.

Die zervikale Myelopathie wird aufgrund ihres natürlichen Verlaufs im Allgemeinen als chirurgische Erkrankung betrachtet. Eine Operation kann das Fortschreiten der Erkrankung aufhalten und die neurologischen Ergebnisse verbessern.

Die Entscheidung für einen anterioren, posterioren oder kombinierten anterior-posterioren chirurgischen Ansatz hängt von vielen Faktoren ab. Mehrere Variablen sind zu berücksichtigen, darunter: ventrale versus dorsale Kompression, sagittale Ausrichtung, fokale versus diffuse Erkrankung, Vorhandensein oder Fehlen einer Radikulopathie oder axialer Schmerzen, Alter, Komorbiditäten und Vertrautheit des Chirurgen mit dem jeweiligen Verfahren. Die komplexen Variablen, die es zu berücksichtigen gilt, spiegeln die Heterogenität der klinischen Präsentation, den unterschiedlichen Schweregrad und die Geschwindigkeit des Fortschreitens der degenerativen zervikalen Myelopathie wider.

Die zentrale Korpektomie ist ein anteriores dekompressives Verfahren, das sich ideal für die mehrstufige zervikale spondylotische Myelopathie, große verkalkte zervikale Bandscheiben oder Osteophyten, die das ventrale Rückenmark komprimieren, eignet, da es diese ventrale Kompression direkt angeht. Die Verwendung von zervikalen Cages für die Rekonstruktion nach Diskektomie und Korpektomie ist weit verbreitet und vermeidet die Nachteile der Entnahme von trikortikalen Autotransplantaten wie Schmerzen an der Entnahmestelle, Frakturen und Interpositionstransplantate von schlechter Knochenqualität.

In-situ expandierbare Cages verbessern die Anpassung des Cages an den Korpektomiedefekt, stellen die physiologische Höhe wieder her und optimieren den auf die Endplatten ausgeübten Druck (Vermeidung von Überdistraktion und späterem Absinken des Cages), während sie gleichzeitig ausreichend distrahieren, um eine kyphotische Deformierung des betroffenen Segments und eine Migration des Cages zu verhindern.

In dieser Technik wird der operative Ansatz beschrieben, wie er von Southwick und Robinson beschrieben wurde, sowie die Verwendung des Medtronic AsterX expandierbaren Korpektomie- und ZEVO anterioren zervikalen Plattensystems.

Autor: Neil Upadhyay FRCS.

Institution: Das Avon Orthopaedic Centre, Bristol, Großbritannien.

Autor: Author: Neil Upadhyay FRCS. 

Einrichtung: Institution : The Avon Orthopaedic Centre, Bristol ,UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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