Inscreva-se para obter acesso total a essa operação e ao extenso Atlas de Cirurgia da Membro superior e mão.
TESTE GRATUITO
Os ramos infra-geniculados do nervo safeno são suscetíveis a lesões, pois atravessam o aspecto anteromedial do joelho e a tíbia proximal. A lesão desses ramos pode resultar em dor anterior no joelho e alteração da sensibilidade na tíbia proximal e medial. Deve-se considerar a possibilidade de lesão quando houver dor anterior inexplicável no joelho. Geralmente, o sinal de Tinel é positivo quando se toca no local do nervo lesionado. Um bloqueio diagnóstico do nervo safeno quando ele sai do canal de Hunter na coxa medial é útil para demonstrar que a origem da dor está no nervo safeno.
A exploração cirúrgica no ponto do sinal máximo de Tinel pode identificar um neuroma. A reconstrução do nervo lesionado com enxerto de nervo autólogo ou aloenxerto de nervo processado são opções quando o coto distal do nervo está disponível. Em situações em que o coto do nervo distal é de baixa qualidade ou não está disponível, o tratamento do neuroma terminal depende de vários fatores, inclusive a qualidade dos tecidos circundantes.
A neurectomia proximal do ramo afetado é uma opção; no entanto, o coto do nervo pode ter mais brotamento de axônio, resultando na formação de neuroma com amarras cicatriciais que podem resultar em sintomas persistentes ou recorrentes.
O Neurocap TM da Polyganics BV, Holanda, é um dispositivo de cobertura de policaprolactona bioreabsorvível que pode ser colocado sobre o coto do nervo proximal seccionado após a remoção do neuroma terminal. O dispositivo contém uma câmara que permite o crescimento de axônios sem suporte a partir do coto proximal por alguns milímetros em um ambiente fechado e protegido da cicatriz circundante. O nervo é protegido da estimulação mecânica e neurotrófica e acaba se atrofiando, minimizando o risco de formação de um neuroma sintomático recorrente. A capa é quebrada, perdendo a integridade mecânica em um período de 3 a 6 meses e, finalmente, sendo totalmente reabsorvida em 18 meses.
O dispositivo foi avaliado no estudo de coorte STOP Neuroma e no estudo internacional multicêntrico Protect Neuro, com boa redução da dor visual analógica, redução do uso de analgesia e neuromoduladores, além de baixas taxas de complicações e recorrência de neuroma.
Autor: Dominic Power FRCS Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon
Instituição: Peripheral Nerve Injury Service, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
00:00
