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O bloqueio da raiz nervosa lombar, ou epidural transforaminal, permite a injeção de esteroide e anestésico local no espaço epidural ventral e ao redor da raiz nervosa que está saindo. O injetável é colocado no local patológico, que deve se correlacionar anatomicamente com os achados da história clínica e da ressonância magnética. A injeção pode ter valores diagnósticos e terapêuticos.
Uma injeção epidural transforaminal espalhará o injetável medialmente ao redor do pedículo para entrar no espaço epidural e cobrir a raiz nervosa que está saindo. O bloqueio da raiz nervosa pode ser semelhante a esse ou pode apenas espalhar o injetável ao redor do nervo que sai fora do forame. A nomenclatura não é clara quanto a isso.
A abordagem tradicional para essa injeção é por meio da abordagem subpedicular (supraneural). Essa é a técnica descrita aqui.
Há uma técnica alternativa de injeção mais abaixo no forame, onde ela se torna essencialmente suprapedicular e infranural no triângulo de Kambin. A abordagem infranural é mais abaixo no forame e, portanto, potencialmente mais distante do nervo. Nos cortes de RM, é possível ver os vasos na parte inferior do forame. Eles são de calibre razoavelmente grande e devem ser evitados. Também é preciso estar atento à patologia – um prolapso de disco lateral distante pode ocupar esse espaço e impedir a injeção nessa área.
As injeções provavelmente têm seu melhor uso terapêutico quando a patologia tem uma chance razoável de resolução. As protrusões discais tendem a ficar menores com o tempo, à medida que o núcleo pulposo herniado é reabsorvido ou seca. A injeção nesse cenário está tentando melhorar a dor enquanto a patologia se resolve. Os processos degenerativos, como a estenose espinhal lombar, não se resolvem, embora os sintomas possam diminuir. Portanto, as injeções terapêuticas não tendem a ser tão úteis e não são apoiadas pelas diretrizes.
Autor: Mr Andrew Young, FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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