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A escoliose, por definição, é uma curvatura lateral da coluna vertebral com um ângulo coronal de Cobb superior a 10 graus. A forma mais comum é a Escoliose Idiopática do Adolescente (AIS). Crianças e adolescentes entre 10 e 18 anos de idade podem sofrer de escoliose causada por condições congênitas, sindrômicas, traumáticas, patológicas ou neurológicas. Se a etiologia não for encontrada, ela é classificada como escoliose idiopática.
O termo “idiopática”, até certo ponto, é um termo errôneo, pois sugere que a etiologia é desconhecida, quando, na verdade, ela simplesmente ainda não é totalmente compreendida. Embora a AIS não pareça estar associada a nenhuma condição específica e seja geralmente observada em adolescentes saudáveis, as pesquisas até o momento mostram que ela é uma condição complexa na qual fatores genéticos, mecânicos e hormonais estão envolvidos na patogênese.
A AIS afeta de 0,5 a 3% da população. A apresentação ocorre geralmente entre 10 e 18 anos de idade. A proporção de mulheres para homens é de 1:1 para curvas pequenas; 10:1 para curvas maiores que 30 graus. Ela abrange uma gama de gravidade e é relativamente comum. Em suas formas mais brandas, a escoliose pode produzir assimetria isolada do tronco. Curvas muito grandes, maiores que 100 graus, podem causar desfiguração grave e, ocasionalmente, comprometimento cardiopulmonar.
No entanto, a definição acima de escoliose simplifica demais as deformidades da coluna vertebral associadas ao quadro clínico, uma vez que a definição (e o que os pacientes e os pais costumam pensar) se refere a um ângulo coronal de cobb maior que 10 graus. Essa definição descreve a curva da coluna vertebral apenas em duas dimensões (curvatura lateral de 10 graus). No entanto, a escoliose é uma deformidade tridimensional. Além da curvatura coronal da coluna vertebral, há uma rotação vertebral segmentar que cria uma “forma de espiral” em vez da “forma de S” que uma radiografia em PA mostra. Essa rotação vertebral na coluna torácica resulta clinicamente em uma corcova torácica e, na coluna lombar/toracolombar, em uma corcova lombar e assimetria na cintura. Os pacientes geralmente se apresentam depois que essas alterações no formato das costas são notadas, seja por eles mesmos ou por um membro da família/amigo.
Uma radiografia Posterior Anterior (PA) confirmará o diagnóstico. A curva torácica direita é a mais comum. Curvas do lado esquerdo são observadas, mas não são “típicas” da AIS. Lenke produziu uma classificação abrangente com base em radiografias Posterior-Anterior, lateral e em flexão.
Nem todas as curvas AIS precisam de tratamento. Algumas curvas podem ser consideradas de baixo risco de progressão e/ou causar problemas posteriores. Em tais apresentações clínicas, é necessário observar até a maturidade esquelética. Algumas curvas podem ser tratadas com órtese, com o objetivo de evitar a progressão da curva para uma magnitude que possa causar problemas posteriores (45-50 graus) e, muitas vezes, exigir cirurgia.
O objetivo do tratamento cirúrgico na AIS é alcançar e manter uma melhora de longo prazo na deformidade coronal, no equilíbrio sagital e na desrotação axial, minimizando o número de segmentos vertebrais fundidos.
O tratamento cirúrgico da escoliose teve um progresso significativo nas últimas três décadas. As abordagens posteriores se tornaram o padrão ouro para o tratamento da AIS desde o primeiro relato de Harrington na década de 1960. Recentemente, construções de parafusos pediculares mais potentes e versáteis permitiram uma melhor correção da deformidade e resultaram em um número menor de pacientes que necessitam de cirurgia de liberação anterior.
Há vários sistemas de instrumentação disponíveis, projetados especificamente para a cirurgia de correção de deformidades da coluna vertebral. Cada um tem suas próprias vantagens e desvantagens. Nesta técnica, usei o Globus CREO. Suas vantagens incluem uma boa seleção de tamanhos de parafusos pediculares, a possibilidade de usar hastes de 5,5 mm ou 6 mm e o fato de as torres de redução se conectarem facilmente ao sistema de parafusos. As torres podem ser facilmente adicionadas para manobras de desrotação, conforme necessário durante a correção. Além disso, os parafusos poli-axiais e os parafusos uniplanares podem ser convertidos em parafusos mono-axiais no intra-operatório. O sistema de instrumentação também tem um preço competitivo, o que é um fator importante na economia atual do setor de saúde.
Outras técnicas de correção de escoliose que podem ser de interesse do leitor podem ser encontradas na OrthOracle em https://www.orthoracle.com/library/anterior-release-of-scoliosis-access-by-thoracotomy/
e https://www.orthoracle.com/library/navigated-posterior-scoliosis-correction-for-adolescent-idiopathic-scoliosis-using-medtronic-solera-system/
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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