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A escoliose idiopática do adolescente (AIS) é uma condição complexa de etiologia desconhecida e é a condição de desenvolvimento da coluna vertebral mais comum em adolescentes.
A escoliose, por definição, é uma curvatura lateral da coluna vertebral com um ângulo coronal de Cobb superior a 10 graus. A escoliose pode se desenvolver secundariamente a condições congênitas, sindrômicas, traumáticas, patológicas ou neurológicas. Nos adolescentes em que nenhuma outra etiologia é encontrada, ela é classificada como escoliose idiopática. A escoliose idiopática do adolescente é a forma mais comum de escoliose.
O termo “idiopática”, até certo ponto, é um termo errôneo, pois sugere que a etiologia é desconhecida, quando na verdade ela simplesmente ainda não é totalmente compreendida. Embora a AIS não pareça estar associada a nenhuma condição específica e seja geralmente observada em adolescentes saudáveis, as pesquisas realizadas até o momento mostram que ela é uma condição complexa na qual fatores genéticos, mecânicos e hormonais estão envolvidos na patogênese.
A escoliose se desenvolve em aproximadamente 3% das crianças com menos de 16 anos, mas apenas 0,3 a 0,5% apresentam curvas progressivas que exigem tratamento.
A apresentação ocorre geralmente entre os 10 e 18 anos de idade. A proporção de mulheres para homens é de 1:1 para curvas pequenas; 10:1 para curvas maiores que 30 graus. Ela abrange uma gama de gravidade e é relativamente comum. Em suas formas mais brandas, a escoliose pode produzir assimetria isolada do tronco. Curvas muito grandes, maiores que 100 graus, podem causar desfiguração grave e, ocasionalmente, comprometimento cardiopulmonar.
O uso de um ângulo Cobb coronal para definir uma deformidade de escoliose simplifica um pouco as deformidades da coluna vertebral associadas à apresentação clínica. A definição descreve a curva da coluna vertebral apenas em duas dimensões (curvatura lateral de 10 graus), mas a escoliose é uma deformidade em três dimensões. Além da curvatura coronal da coluna, há uma rotação vertebral segmentar (que cria uma “forma de espiral” em vez de uma “forma de S”). A rotação vertebral na coluna torácica resulta clinicamente em uma corcova torácica e na coluna toracolombar/lombar em uma corcova lombar.
Algumas curvas podem ser consideradas de baixo risco de progressão e/ou causar problemas posteriores. Nessas apresentações clínicas, é necessário observar até a maturidade do esqueleto.
Curvas menores na apresentação, consideradas em risco de progressão, podem ser tratadas com órtese com o objetivo de evitar a progressão da curva em uma magnitude que possa causar problemas posteriores (<45-50 graus na maturidade esquelética).
Em crianças e adolescentes, a cirurgia é considerada se a curva atingir uma magnitude que possa causar problemas na idade adulta (>50 graus no final da maturidade esquelética). Esse “número” do ângulo de Cobb, no entanto, não é (e não deve ser) binário, pois 50 graus significa nenhuma operação e 51 graus significa operação. Tenho muitos pacientes com curvas superiores a 50 graus, nos quais a escoliose não causa problemas ou preocupações para o paciente e eles levam uma vida muito ativa. Nessas circunstâncias, o paciente e o médico discutem o benefício versus o risco (riscos/consequências imediatos, de médio e longo prazo da cirurgia de correção de escoliose instrumentada) e o paciente pode tomar a decisão de não intervir.
O objetivo do tratamento cirúrgico na AIS é alcançar e manter uma melhora de longo prazo na deformidade coronal, no equilíbrio sagital e na desrotação axial, minimizando o número de segmentos vertebrais fundidos.
O tratamento cirúrgico da escoliose teve um progresso significativo nas últimas três décadas. As abordagens posteriores se tornaram o padrão ouro para o tratamento da maioria das curvas AIS desde o primeiro relato de Harrington na década de 1960.
Permanece a controvérsia sobre a melhor abordagem para o tratamento das curvas toracolombares/lombares. A comparação entre a instrumentação posterior usando parafusos pediculares e a abordagem anterior usando sistemas de correção toracolombar e lombar tem sido debatida há anos.
Os defensores da correção instrumentada anterior e da fusão defendem que a técnica poupa a musculatura posterior e obtém uma boa correção coronal com a fusão de menos segmentos de movimento distal.
Os defensores da abordagem posterior expressam preocupação com a possível morbidade da instrumentação anterior e com o fato de ela ser tecnicamente mais exigente. Eles acreditam que, com os modernos sistemas de parafusos pediculares posteriores, resultados semelhantes podem ser obtidos com a cirurgia de abordagem posterior.
Neste módulo, será demonstrada a abordagem anterior da coluna toraco-lombar com instrumentação de T11 a L3 usando o sistema de grampo anterior Globus REVERE®.
O sistema de grampo anterior REVERE® é um sistema de grampo duplo (ou de haste única). Todos os grampos simples e duplos acomodam parafusos monoaxiais de 5,5 mm, 6,5 mm e 7,5 mm.
Autor: Neil Upadhyay FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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