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As fraturas da tuberosidade maior do úmero são comuns. A grande maioria são lesões do tipo avulsão não deslocadas da tuberosidade maior na inserção dos tendões do manguito rotador. Na maioria das vezes, elas ocorrem como resultado de uma queda, geralmente com um golpe direto no ombro. Elas podem ocorrer após quedas simples de altura ou após lesões de maior energia, geralmente durante atividades esportivas. Quandoocorre o deslocamentode uma fratura desse tipo, é uma indicação radiológica de avulsão do manguito rotador, que deve ser tratada cirurgicamente, com reparo usando âncoras de sutura ou parafusos e material de sutura adequado. No caso de uma fratura não deslocada, deve-se iniciar um tratamento conservador com repouso em uma tipoia de braço largo e monitoramento semanal da posição da fratura por raios X. A elevação ativa para frente e a abdução do ombro devem ser evitadas pelo menos nas duas primeiras semanas e, depois, progredir conforme o conforto permitir, com o início da mobilização ativa assistida graduada sob a orientação de um fisioterapeuta.
Embora a maioria dos pacientes obtenha um bom resultado com o tratamento conservador, pode haver alguma restrição de movimento e atividade com dor associada no espaço subacromial. Essa dor subacromial geralmente se manifesta como dor na distribuição do deltoide em direção ao aspecto lateral do braço. Qualquer coisa que obstrua o espaço subacromial pode resultar em dor e sintomas de “travamento”, classicamente descritos como sinais de impacto subacromial. Isso pode ser controlado com medidas conservadoras, como medicação anti-inflamatória, injeção de esteroides e anestésico local no espaço subacromial e fisioterapia contínua, incluindo exercícios de mobilização, alongamentos e fortalecimento. A persistência desses sintomas, no entanto, é uma indicação de intervenção com cirurgia artroscópica para descomprimir o espaço, a chamada descompressão subacromial.
A descompressão subacromial artroscópica é um procedimento cirúrgico comum e foi bem descrita nos últimos trinta anos. Com o avanço da tecnologia, as técnicas foram alteradas, adaptadas e aprimoradas, com a intenção de otimizar o resultado para o paciente. As indicações mais comuns para a operação são a síndrome do impacto subacromial com ou sem ruptura de espessura parcial do manguito rotador e como um procedimento combinado com reparo do manguito rotador, excisão de depósitos calcários ou excisão da articulação acromioclavicular. Na minha prática, todos os procedimentos artroscópicos do ombro começam com uma inspeção artroscópica da própria articulação glenoumeral. Isso permite a identificação de quaisquer patologias intra-articulares associadas, que podem ser facilmente tratadas ao mesmo tempo que a descompressão. No espaço subacromial, a descompressão inclui uma bursectomia completa, liberação e excisão do ligamento coracoacromial e acromioplastia óssea.
Autor: Mark Crowther FRCS (Tr & Orth).
Instituição: The Avon Orthopaedic centre, Bristol, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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