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O disco intervertebral lombar tem sido visto como uma fonte potencial de dor há muitos anos. Em 1934, Mixtel e Barr publicaram seu artigo sobre o disco intervertebral e seu papel na ciática e, desde então, o disco tem sido apontado como tendo um papel na dor lombar discogênica. Os mecanismos de ação postulados incluem o estiramento das fibras do anel fibroso, o extravasamento de substâncias químicas nocivas do disco ao redor do nervo e da dura-máter, a pressão sobre os nervos, o tecido de granulação dentro do anel e a carga anormal sobre o anel ou o núcleo.
A discografia lombar tem o objetivo de avaliar o estado do disco e sua participação na causa da dor do paciente. Radiografias, tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas são modalidades de imagem que nos informam sobre a anatomia do disco, mas não indicam diretamente se o disco está causando a dor do paciente.
A discografia lombar não é universalmente aceita como um tratamento eficaz devido ao risco de falsos positivos e complicações, como a discite. Portanto, seu uso é controverso.
O objetivo é colocar a ponta da agulha no núcleo pulposo e, em seguida, injetar corante para avaliar a morfologia do disco, provocar dor aumentando a pressão intradiscal e tentar reduzir a dor ao longo do tempo usando anestésico local diretamente no espaço do disco. O elemento provocativo desse teste pode ser controlado usando um espaço de disco adjacente para comparação, mas prefiro injetar apenas no espaço de disco de interesse devido às consequências potencialmente devastadoras da discite em um espaço de disco normal.
A fluoroscopia é necessária em vários planos para que a ponta da agulha seja posicionada com segurança no espaço do disco. É essencial ter uma boa compreensão da anatomia local, especialmente com relação ao Triângulo de Kambins. Isso é abordado na técnica de bloqueio da raiz nervosa no OrthOracle em https://www.orthoracle.com/library/lumbar-nerve-root-block/. Essa é a abordagem extradural posterolateral que evita o saco tecal. No nível de L3/4 descrito aqui, a trajetória da agulha entra no espaço discal baixo no triângulo de Kambins, que é delineado medialmente pela borda dural, inferiormente pela placa terminal superior da vértebra L4 abaixo e superolateralmente pela raiz nervosa que sai de L3.
Utilizo uma técnica de “agulha dentro da agulha” que impede que a agulha interna (que entrará no disco intervertebral) entre em contato com a pele. O objetivo é reduzir a chance de discite como uma complicação potencialmente devastadora.
Essa técnica descreve a discografia lombar, embora também seja descrita para a coluna torácica e cervical. As complicações na coluna cervical incluem abscesso epidural, discite, hematoma e paralisia e, devido a isso, tem indicações compreensivelmente limitadas.
A técnica aqui aborda o nível L4/5. O nível L5/S1 é possível, mas o acesso é mais difícil devido ao estreito corredor de abordagem imposto pela crista ilíaca que obstrui a trajetória.
Autor: Mr Andrew Young, FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The RoyalOrthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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