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O nervo torácico longo surge das raízes C5,6 e 7 no pescoço e passa posteriormente ao plexo braquial através da borda lateral da primeira costela para entrar no espaço costoclavicular. A anatomia tem muitas variantes e esses ramos de inervação anormais tornam o nervo suscetível a lesões por tração, compressão ou lesão iatrogênica.
A paralisia do nervo torácico longo resulta em paralisia do músculo serrátil anterior com perda da estabilização, elevação e rotação da escápula. O diagnóstico da condição é direto devido à perda óbvia do músculo e à asa da borda medial da escápula na elevação lateral e para frente do braço.
A patologia subjacente é difícil de diagnosticar. As causas mais comuns são neurogênicas, decorrentes de neurite viral, lesão, tração ou compressão. A neurite pode ter um pródromo doloroso e alterações mais amplas no plexo na eletromiografia. O diferencial é o winging miopático devido à patologia motora primária e à fraqueza. A EMG é útil no diagnóstico e no planejamento da cirurgia. A sensibilidade ao longo do curso do nervo no intervalo escaleno no triângulo posterior, no ápice da axila ou na linha axilar média pode orientar o cirurgião em relação ao local primário da patologia para exploração e descompressão.
O caso apresentado aqui tinha sensibilidade no intervalo escaleno e na borda lateral da primeira costela e, portanto, a primeira parte da descompressão foi explorar e estimular a origem do nervo e o curso proximal no pescoço.
Autor: Dominic Power FRCS Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon
Instituição: Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, Queen Elizabeth Hospital, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
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