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As fraturas periprotéticas do fêmur após a substituição total do quadril são mais comuns do que as fraturas periprotéticas da tíbia após a substituição total do joelho. No entanto, devido ao envelhecimento da população e ao aumento da disponibilidade de artroplastia, a incidência dessas fraturas tibiais complexas continua a crescer.
Nas artroplastias totais de joelho, as fraturas ao redor do componente femoral são, na verdade, muito mais comuns do que as fraturas ao redor do componente tibial, o que pode ser um dos motivos pelos quais muito menos foi publicado sobre as estratégias ideais para o tratamento de fraturas periprotéticas ao redor do componente tibial de uma artroplastia total de joelho.
As duas principais perguntas que o senhor deve se fazer antes de tratar uma fratura tibial periprotética são:
- Quais estruturas foram afetadas pela linha de fratura (uma fratura parcial do platô, uma fratura completa do platô ou uma fratura abaixo da haste da prótese, por exemplo).
- Se o componente tibial está bem fixado ou se soltou.
Há dois sistemas de classificação em uso: o AO, cujo sistema de classificação (UCPF) fornece informações anatômicas específicas detalhadas, e o sistema de classificação Felix, que correlaciona suas classificações com o resultado. Infelizmente, nenhum deles é muito usado na literatura publicada.
A classificação Felix tem quatro grupos que são definidos pela localização da linha de fratura.
Tipo 1: atravessa parcialmente o platô tibial.
Tipo 2: Atravessa totalmente o platô tibial.
Tipo 3: Atravessa o eixo tibial distal à haste do implante tibial.
Tipo 4: Através do tubérculo tibial.
Cada um desses tipos pode ainda ser classificado em dois subgrupos, sendo que o Tipo A denota uma prótese estável e o Tipo B, uma prótese instável.
Se a prótese estiver frouxa, a revisão do componente tibial deve ser fortemente considerada. Se, no entanto, o componente tibial estiver bem fixado, então a fratura deve ser considerada com mais atenção. As perguntas específicas a serem respondidas são:
Em primeiro lugar, a fratura é instável? e, se não for, pode ser tratada de forma conservadora. Se for, recomenda-se a fixação interna por redução aberta.
As revisões de substituição total do joelho com várias hastes modulares e personalizadas diferentes estão bem documentadas em outros lugares na plataforma OrthOracle.
Se a fratura for estável, ela poderá ser tratada de forma conservadora. Se, no entanto, a configuração for instável, recomenda-se a fixação interna por redução aberta na presença de uma prótese bem fixada.
É fundamental que qualquer implante utilizado tenha várias opções de fixação, especialmente em termos da capacidade de angular os parafusos para evitar tanto a prótese quanto o manto de cimento.
Eu prefiro o sistema de ponte sem contato da Zimmer Biomet (NCB-PT). Trata-se de uma placa anterolateral com contornos anatômicos e que também possui um mecanismo de travamento poliaxial. Toda a geometria dos parafusos permite a inserção poliaxial dos parafusos com até 15° de desvio de um eixo perpendicular à placa. Podem ser usados parafusos corticais e esponjosos e, uma vez que os parafusos estejam totalmente encaixados, uma tampa de travamento é usada para fixar a cabeça do parafuso na placa. Os fragmentos também podem ser fixados à placa com uma técnica padrão, já que o parafuso é travado apenas como uma etapa final e secundária.
Autor: Professor Peter Biberthaler MD.
Instituição: Technical University of Munich, Klinikum rechts der Isar, Munich, Germany.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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