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As fraturas da clavícula são comuns e representam cerca de 2,6% de todas as fraturas, sendo que as fraturas do terço médio representam 80%. De 2 a 6% ocorrem no terço medial, enquanto os 12 a 16% restantes ocorrem na extremidade lateral da clavícula. Essas fraturas ocorrem mais comumente em uma população jovem e ativa.
O tratamento dessas lesões pode ser controverso, já que, historicamente, as fraturas deslocadas da clavícula no meio do eixo têm sido tratadas de forma conservadora, com baixas taxas de não união. No entanto, mais literatura tem relatado taxas muito mais altas, de até 20% em algumas ocasiões. É amplamente aceito que isso pode ser reduzido significativamente com a intervenção cirúrgica.
Embora exista algum risco em qualquer intervenção cirúrgica, os resultados publicados também demonstram que a fixação com placa e parafuso pode ser realizada com segurança para proporcionar um bom resultado com maior satisfação do paciente e uma redução na taxa de não união em comparação com fraturas tratadas de forma conservadora.
Para fraturas deslocadas da extremidade lateral da clavícula, há uma taxa maior de não união e, portanto, o limite para a fixação cirúrgica é menor. As opções de fixação cirúrgica incluem placas anatômicas específicas da extremidade lateral da clavícula, utilizando uma variedade de opções de parafusos de travamento para o fragmento lateral menor. Algumas placas permitem a reconstrução dos ligamentos coracoclaviculares rompidos com um material não absorvível para aumentar e apoiar o reparo. Se a fixação interna padrão não for possível devido à cominuição, essas fraturas também podem ser tratadas com uma placa de gancho. A extremidade lateral dessa placa se prende sob o acrômio e impede que a clavícula lateral se desloque superiormente. A desvantagem desse tipo de fixação é que ela precisa ser removida depois que a fratura estiver curada para evitar o impacto no manguito rotador e causar uma ruptura do manguito. Enquanto estiver in situ, ela também pode limitar fisicamente o arco de movimento do ombro.
Há muitas empresas de implantes com placas específicas para a clavícula. Minha preferência é pelas placas claviculares LCP (Locking Compression Plates) da Synthes. São placas com contorno anatômico e laterais com opção de placas superiores ou superanteriores para fraturas da clavícula no meio do eixo. As placas de clavícula superior tendem a exigir menos contorno. Teoricamente, os parafusos mediais também são direcionados para mais longe do feixe neurovascular. As placas e os parafusos do conjunto da Synthes são feitos de aço inoxidável com o design “combi-hole”, que permite a opção de parafusos com ou sem travamento no mesmo orifício. O conjunto de clavícula da Synthes também fornece instrumentos úteis para facilitar a exposição cirúrgica e a redução da fratura.
Autor: Mr Sam Chan, FRCS (Tr & Orth).
Instituição: The Queen Elizabeth hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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