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Para fraturas da diáfise do úmero, a fixação com placa continua sendo o método mais comum de cirurgia para aquelas que exigem estabilização operatória. No entanto, existem algumas indicações bem definidas para a fixação do úmero, embora, em termos mais amplos, tenha sido demonstrado que parece haver pouca diferença nas taxas de união ou nas taxas de lesão neurológica quando comparadas à fixação com placa (Harkin et al., 2017). Os cirurgiões devem estar cientes de que o dano ao manguito rotador pode, ocasionalmente, resultar da abordagem necessária para a fixação do úmero e há algumas evidências de que a fixação usando um prego de entrada proximal está associada a uma maior necessidade de cirurgia secundária subsequente no ombro.
Mais comumente, a fixação do úmero é indicada para fraturas patológicas. É importante ressaltar que todos esses casos são discutidos primeiramente em um ambiente multidisciplinar em conjunto com a unidade local de tumores ósseos, onde todas as opções, desde procedimentos curativos até paliativos, são consideradas, dependendo da patologia subjacente. Para aqueles que necessitam de pregos umerais, as indicações incluem:
Para alívio da dor e estabilização no contexto de paliação para melhorar a qualidade de vida, por exemplo, câncer metastático generalizado. Em geral, esses pacientes são clinicamente frágeis e se beneficiam de um procedimento minimamente invasivo e menos complexo.
Alto risco de não união no osso patológico, onde há, por definição, uma baixa chance de cicatrização óssea, por exemplo, no mieloma. A cirurgia geralmente serve para aliviar a dor e estabilizar a fratura. Isso geralmente é administrado em combinação com outros possíveis tratamentos, por exemplo, radioterapia ou quimioterapia.
Um alto risco de problemas com uma ferida aberta. Quando há um componente de tecido mole na lesão que pode comprometer a cicatrização do tecido mole, o grampo umeral permite a estabilização cirúrgica de fraturas com pequenas incisões que contornam o local da fratura. Novamente, isso ocorre no contexto de uma cirurgia não curativa.
Risco significativo de sangramento intraoperatório de metástases vasculares, como o carcinoma de células renais metastático. Lin et al. sugeriram que houve menor perda de sangue com a colocação de pregos intramedulares em comparação com a colocação de placas.
Fraturas patológicas iminentes e dolorosas também podem ser consideradas para a fixação do úmero.
Todas essas indicações dependem da localização da fratura e da existência de estoque ósseo suficiente em ambos os lados da fratura para acomodar a fixação umeral. Deve haver estoque ósseo bom o suficiente para permitir dois parafusos de fixação distal na haste umeral e na cabeça umeral.
Para fraturas não patológicas do úmero, meu padrão é a redução aberta e a fixação interna com placa nas fraturas em que a cirurgia é indicada. No entanto, pode haver considerações cirúrgicas em que um prego umeral pode ser vantajoso em relação à fixação com placa, em particular:
Fraturas segmentares em que é necessária uma abordagem muito extensa para expor, reduzir e fixar a fratura.
Há também técnicas descritas na literatura para fixação umeral em fraturas combinadas do úmero proximal e da diáfise umeral. A literatura atual sugere que não há diferença nas taxas de união e complicações entre a fixação com placa e a fixação umeral. No entanto, a fixação umeral nessa situação ganhou interesse, pois é muito menos traumática para o envelope de tecido mole, menos desvitalizante para os fragmentos ósseos e pode ser um procedimento mais rápido do que a redução aberta e a fixação interna.
As vantagens teóricas incluem as propriedades de compartilhamento de carga de um prego e cicatrizes menores. A haste intramedular pode ser vantajosa principalmente se houver preocupação clínica com relação aos tecidos moles, em ossos severamente osteoporóticos e em fraturas patológicas em que há preocupação com possível sangramento ou se houver um componente de tecido mole. Elas também permitem a esplintagem de todo o úmero se houver lesões salientes.
Como acontece com qualquer dispositivo de compartilhamento de carga, uma haste umeral potencialmente permite a mobilização e a carga mais cedo em comparação com a fixação da placa. No entanto, na realidade, é adotada uma abordagem pragmática com a fixação cirúrgica do úmero, e os pacientes geralmente têm permissão para suportar parcialmente a carga, independentemente da forma de fixação, se estiverem com dificuldades de mobilização/função, com qualquer forma de fixação.
As hastes Multiloc da Synthes são fornecidas nas versões curta e longa e são específicas para cada lado. A haste curta tem 160 mm de comprimento e foi projetada para uso em fraturas do úmero proximal. A haste longa varia de 180 mm a 315 mm de comprimento e aumenta em incrementos de 15 mm. Uma característica importante é que há várias opções de travamento proximal e distal, o que proporciona flexibilidade para tratar uma variedade de padrões de fratura diferentes.
Os parafusos Multiloc têm pontas rombas para minimizar o risco de perfuração através do úmero e na articulação glenoumeral. Os parafusos podem ser rebaixados para minimizar o risco de impacto. Há também opções de furos de sutura nos parafusos para fixar o manguito rotador, bem como um parafuso de travamento secundário nos parafusos para melhorar a fixação em ossos osteoporóticos.
Os leitores também acharão úteis as seguintes técnicas de instrução associadas da OrthOracle:
Fratura do úmero: Fixação de fratura distal transcondiliana com placa de compressão de bloqueio de ângulo variável de 2,7 mm/3,5 mm da Synthes, abordagem com preservação do tríceps
Fratura do úmero: Fios K de fratura supracondiliana com padrão de flexão.
Fratura do úmero: Fratura patológica fixada por curetagem intralesional, aumento de cimento e placa Synthes Philos
Fratura do úmero: Fixação de fratura do terço distal com placa umeral distal extra-articular LCP da Synthes
Fratura do úmero: Fixação da fratura da fise proximal com a placa Philos da Synthes
Substituição total do ombro: Ombro reverso Lima SMR para fratura proximal do úmero
Autor: Samuel Chan FRCS (Tr & Orth)
Instituição: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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