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As fraturas do olécrano compreendem cerca de 10% de todas as fraturas ao redor do cotovelo. Elas têm uma distribuição bimodal e geralmente ocorrem como lesões de alta energia em jovens e quedas de baixa energia em idosos.
Elas podem ocorrer como um golpe direto, resultando em fraturas cominutivas, ou indiretamente, como uma queda sobre uma mão estendida, resultando em fraturas transversais ou oblíquas.
A posição do cotovelo pode influenciar o padrão da lesão. Foi demonstrado que as fraturas da cabeça radial e do coronoide ocorrem em testes laboratoriais com flexão inferior a 80 graus, as fraturas do olécrano com 90 graus de flexão e as fraturas do úmero distal com mais de 110 graus (Amis AA, Miller JH. The mechanism of elbow fractures: an investigation using impact tests in vitro (O mecanismo das fraturas de cotovelo: uma investigação usando testes de impacto in vitro). Injury 1995;26:163-8).
Anatomicamente, vale lembrar que o olécrano, com o processo coronoide, forma o entalhe sigmoide maior e a articulação ulno-humeral que atua como estabilizador primário do cotovelo (junto com o ligamento colateral medial e lateral). O olécrano recebe a inserção do tríceps, bem como o anconeus no lado lateral.
Para fraturas deslocadas do olécrano, a fixação cirúrgica é recomendada, a menos que o paciente seja funcionalmente de baixa demanda ou clinicamente de alto risco para ser submetido à anestesia. O método de fixação é essencialmente determinado pelo padrão da fratura. Minha preferência, na maioria dos casos, é pelo plaqueamento do olécrano ou pela fixação com banda de tensão. A fixação com banda de tensão é o método mais comum de fixação interna usado para fraturas não cominutivas do olécrano. Os princípios da fixação da banda de tensão envolvem a conversão da força de tensão no aspecto dorsal da fratura em uma força de compressão dinâmica na superfície articular. No entanto, há ressalvas quanto ao uso do princípio da banda de tensão quando ele pode não ser apropriado para a fixação, como segue:
1 – Cominuição. Se houver cominuição, não há estabilidade inerente suficiente e a fixação corre o risco de falha biomecânica, pois as forças de tensão não podem ser transferidas para uma força de compressão.
2 – Obliquidade da fratura. Quanto mais oblíqua for a fratura, mais as forças atuantes se desviam da linha de ação. Isso introduz um momento de flexão e, novamente, é teoricamente menos robusto.
3 – Fraturas distais ao centro de rotação da articulação do cotovelo. As fraturas que ocorrem distalmente ao centro de rotação, mais uma vez, introduzem um momento de flexão na fratura e podem afetar a estabilidade e, portanto, podem causar falhas.
4 – Fraturas associadas. Fraturas de coronoide, fraturas da cabeça do rádio e fraturas do tipo Monteggia podem aumentar a instabilidade no cotovelo, que uma fixação com banda de tensão não foi projetada para neutralizar.
Se todos esses fatores forem atendidos, a fixação com banda de tensão é uma boa opção. Se todos os critérios não forem atendidos, isso não exclui a fixação com banda de tensão como método de fixação. Como em toda cirurgia, é necessário pesar os prós e os contras do método de fixação e adaptá-lo de acordo com o paciente.
Classicamente, a fixação da banda de tensão tem sido realizada com fios de Kirschner e fios de aço inoxidável presos em uma configuração em forma de oito. As preocupações com a proeminência e a irritação do metal e com a ruptura da ferida fizeram com que eu mudasse para a fixação da banda de tensão por sutura usando Fibrewire/Fibretape (Arthrex). A técnica original foi descrita pela primeira vez pelo Professor Watts et al.
Phadnis J, Watts AC. Tension band suture fixation for olecranon fractures (Fixação de sutura de banda de tensão para fraturas de olécrano). Shoulder Elbow. 2017 Oct;9(4):299-303. doi: 10.1177/1758573216687305. Epub 2017 Jan 18.
As taxas de remoção de metal foram citadas em torno de 50%.
Se esses critérios não forem atendidos, opto por placas de bloqueio anatômicas pré-contornadas da Synthes. O design da placa permite mais opções de parafusos, especialmente com relação à fixação do fragmento proximal, que pode ser pequeno e multifragmentário em alguns casos. Acredito que essas placas também oferecem uma fixação superior como resultado de sua construção de ângulo fixo. Esse é especialmente o caso se houver preocupação com a qualidade óssea em termos de osteoporose e osteopenia.
Os leitores também acharão útil minha outra técnica de fixação de fratura do olécrano no OrthOracle Internal Fixation of Olecranon fracture using Synthes LCP Olecranonplate
Autor: Mr Samuel Chan FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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