Os schwannomas são tumores benignos da bainha do nervo periférico. Eles são raros, mas a verdadeira incidência é desconhecida, pois frequentemente se apresentam como achados incidentais em imagens de ressonância magnética (MRI). Quando localizados superficialmente, podem se apresentar como nódulos dolorosos com sintomas sensoriais elétricos de alfinetes e agulhas, formigamento e dor ao bater. Quando ocorrem em nervos localizados profundamente, podem apresentar sintomas associados à compressão do nervo, especialmente se o tumor estiver localizado em um espaço anatomicamente apertado.
Os schwannomas crescem lentamente e o nervo acomoda o tumor em crescimento, com o desenvolvimento de sintomas neurológicos quando a compressão é crítica ou quando o tumor atinge um tamanho que distorce e comprime fascículos normais dentro de um nervo periférico. Os sintomas apresentados dependem do tipo de nervo e de sua localização anatômica. A maioria dos tumores se enquadra na categoria benigna e são subtipos de Schwannoma ou Neurofibroma. A maioria é solitária, mas ambos podem se apresentar como tumores múltiplos na neurofibromatose. Schwannomas múltiplos também são uma característica da condição genética separada Schwannomatosis, na qual cadeias de tumores múltiplos podem surgir de um único tronco nervoso.
A excisão é recomendada quando eles causam dor neuropática ou quando há desenvolvimento de déficit neurológico. Após a excisão, os nervos superficiais podem permanecer sensíveis ou presos no tecido cicatricial. Há também um pequeno risco de déficit neurológico permanente após a excisão. O risco é maior após uma biópsia prévia, em tumores grandes e com tumores recorrentes. A decisão de operar geralmente se baseia no perfil dos sintomas, no exame clínico cuidadoso e nas características da RM. Os tumores atípicos com imagens indeterminadas devem ser encaminhados para uma unidade especializada onde haja um MDT de sarcoma de tecidos moles e uma biópsia planejada com revisão da histopatologia antes da excisão. Os tumores malignos da bainha nervosa são extremamente raros, mas requerem tratamento especializado para excisão e reconstrução, quando indicado. As margens para excisão são maiores para tumores malignos comprovados ou suspeitos e o foco nesses casos é a remoção do tumor em vez da preservação funcional, o objetivo oposto ao dos tumores benignos.
O caso apresentado é de um grande Schwannoma no nervo radial quando ele sai da axila posterior e se estende até o sulco espiral. O tumor foi removido por meio de uma abordagem posterior ao úmero devido ao aumento de tamanho, dor, sintomas sensoriais e fraqueza motora. Antes da cirurgia, o tumor foi submetido a uma biópsia e, depois disso, houve mais dor, aumento do tamanho do tumor e perda motora completa transitória. A repetição do exame de imagem com ressonância magnética após a biópsia demonstrou um nível de fluido e suspeita de malformação vascular dentro do tumor.
Autor: Dominic Power FRCS Tr & Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon
Instituição: Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
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