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Die Häufigkeit von Achillessehnenrissen nimmt zu, was wahrscheinlich auf die Zunahme von Sport und Bewegung in einer älteren Bevölkerung zurückzuführen ist.

Unabhängig davon, ob sie operativ oder konservativ behandelt wird, ist die Genesung langwierig. Es dauert 8-10 Monate, bis Sie wieder voll aktiv sind und Sport treiben können, und über ein Jahr, bis die maximale Genesung erreicht ist. Das Ziel der Behandlung ist es, eine maximale Funktion der Wadenmuskulatur zu erreichen. Um dies zu erreichen, ist ein intensiver Einsatz der Physiotherapie und des Patienten erforderlich.

Aus den Originalarbeiten von Mason & Allen aus dem Jahr 1948 wissen wir, dass Sehnen am schnellsten und am stärksten heilen, wenn sie für einen kurzen Zeitraum ruhig gestellt und dann in einer geschützten Umgebung mobilisiert werden. Dies ist der Schwerpunkt der heutigen Behandlung von Achillessehnenrissen. Wir wissen auch, dass eine frühe Belastung nicht schädlich ist, wenn das Sprunggelenk in Plantarflexion geschützt wird.

Es ist wichtig, den Schweregrad der Verletzung zu kennen. Die Ultraschalluntersuchung ist die Untersuchung der Wahl – sie bestätigt den Ort der Ruptur und auch das Vorhandensein einer Lücke an den Sehnenenden. Rupturen am proximalen Muskel-Sehnen-Übergang müssen nicht operiert werden und sollten konservativ behandelt werden (bei Profisportlern kann eine Operation dennoch angezeigt sein). Risse oder Abrisse am distalen Ende erfordern in der Regel eine Operation, da hier oft eine große Lücke besteht. Dies erfordert eine offene Operation (siehe Achillessehnenabriss).

Die meisten Rupturen treten in der Mitte 6-7 cm oberhalb des Ansatzes auf und der Ultraschall wird vor allem bestätigen, ob die Sehnenenden in Plantarflexion apponieren. Jüngste Studien haben gezeigt, dass eine Operation bei Patienten mit einer Lücke von <5 mm wenig oder gar keinen Nutzen bringt. Diese Patienten können im Rahmen eines gut strukturierten Rehabilitationsprogramms erfolgreich behandelt werden, wobei sie in einem Gipsverband oder Stiefel geschützt werden und der Gleichgewichtszustand über mehrere Wochen reduziert wird. Bei einem signifikanten Spalt von mehr als 5 mm ist meiner Meinung nach eine Operation erforderlich, obwohl einige Chirurgen einen Spalt von mehr als 10 mm als Grenzwert ansehen.

Bei Profisportlern oder in Fällen, in denen die maximale Funktion der Achillessehne für die Arbeit unerlässlich ist, empfehle ich eine chirurgische Reparatur – Langzeitstudien haben bestätigt, dass die Operation zu einer deutlichen Verbesserung des Plantarflexionsmoments führt.

Idealerweise sollte die Operation mit minimal-invasiven Techniken durchgeführt werden – diese haben nachweislich ein deutlich geringeres Risiko für Wund- und Infektionskomplikationen im Vergleich zu offenen Operationen. Die hier beschriebene Technik ist eine Methode – es gibt andere, bei denen Schablonen zur Führung der Naht verwendet werden (Achillon und PARS Geräte)

Die Leser werden auch die folgenden OrthOracle-Techniken von Interesse finden:

Achillessehnen-Ruptur: Integra Achillon perkutane Reparatur.

Achillessehnenruptur: Offene Reparaturtechnik.

Achillessehnen-Rekonstruktion: Flexor Hallucis Longus Sehnen-Transfer mit Arthrex Biotenodesis Schraube

Achilles-Abriss: Wiederbefestigung mit einem Arthrex Biocomposite-Anker.

Grassi et al. Minimally Invasive Versus Open Repair for Acute Achilles Tendon Rupture: Meta-Analyse zeigt geringere Komplikationen bei ähnlichen Ergebnissen nach minimal-invasiver Operation. J Bone Joint Surg Am. 2018

Autor: Pete Rosenfeld FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: St Marys Hospital and The Fortius Clinic, London, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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