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PROBE ABO
Verletzungen des Schultereckgelenks (ACJ) werden sinnvollerweise mit dem Rockwood-Grading-System klassifiziert, das das Ausmaß der Verletzung der Bandstrukturen, die das ACJ stützen (die Kapsel; die korako-klavikulären (CC) Bänder), das Ausmaß der Verschiebung und das Ausmaß der Ablösung der Muskeln des Schultergürtels und der Interposition zwischen dem distalen Schlüsselbein und dem Akromion des Schulterblatts berücksichtigt; die Einteilung wird im Abschnitt Übersicht über die Arethrex Tightrope Technik ausführlicher beschrieben, den Sie unter Arthroskopische Reparatur einer akuten Acromioclaviculargelenkseparation mit dem Arthrex TightRope Systemfinden
Es gibt zwei getrennte Elemente des CC-Bandkomplexes, das Ligamentum conoideum (das vom “Knöchel” an der Basis des Korakoids zu einem breiteren Ansatz an der Unterseite des Schlüsselbeins verläuft, wie ein auf dem Kopf stehender Kegel, und den postero-medialen Teil des CC-Bandkomplexes bildet) und das Ligamentum trapezium (das eher eine Art Blatt ist und antero-lateral vom oberen Rand des Korakoids zur Unterseite des Schlüsselbeins verläuft).
Verletzungen des Grades I und II werden zunächst nicht-operativ behandelt, in der Erwartung, dass eine gute Funktion wiederhergestellt wird. Lokale Restschmerzen können wie bei degenerativen ACJ-Beschwerden mit Steroidinjektionen zur symptomatischen Kontrolle oder mit der Exzision des distalen Schlüsselbeins behandelt werden. Verletzungen mit einer größeren Verschiebung der distalen Klavikula oder einer Weichteilinterposition (Grad IV, V und VI) werden am besten akut operativ behandelt.
Die Behandlung von Verletzungen des Grades III ist nach wie vor umstritten. Viele Chirurgen führen bei Spitzensportlern und Arbeitern eine akute Operation durch, um die Funktion in einem früheren Stadium zuverlässiger wiederherzustellen.
Bei chronischen symptomatischen ACJ-Trennungen kann die Verwendung von Weichteiltransplantaten wünschenswert sein, um die biologische Neoligamentbildung zu fördern; Weichteiltransplantate können auch in akuten Fällen verwendet werden.
Arthroskopisch assistierte Techniken können eingesetzt werden und bieten den Vorteil, dass begleitende intraartikuläre Verletzungen beurteilt und ggf. behandelt werden können, dass die chirurgische Dissektion weniger invasiv ist und dass die Kosmese besser ist.
Zu den gemeldeten Komplikationen gehören der Verlust der ACJ-Reduktion, Frakturen des Schlüsselbeins und des Korakoids sowie das Hervortreten der Hardware mit Hautreizungen.
Diese Operationstechnik beschreibt die Verwendung eines einzigen Nahtknopfsystems mit Fibertapes und Dog-Bone-Knöpfen (Arthrex), das einige deutliche Vorteile hat.
Ein Semitendinosus-Allotransplantat wird um das Schlüsselbein und das Korakoid geschlungen, um die CC-Bänder in allen Fällen anatomisch und biologisch zu rekonstruieren. Indem das Transplantat um die Korakoidbasis geschlungen wird, anstatt es durch Knochentunnel zu führen, kann ein Transplantat mit einem größeren Durchmesser und damit einer höheren Festigkeit verwendet werden, ohne dass die Gefahr eines Bruchs durch die Knochentunnel besteht, die bei einer transossalen Sehnenallotransplantation erforderlich gewesen wäre. Das Transplantat deckt auch den oberen Schlüsselbeinknopf ab, so dass die Hardware weniger hervorsticht.
Mein Dank gilt Herrn Sokrates Kalogrianitis FRCS (Tr & Orth), der bei der Durchführung dieser Technik aufgenommen wurde.
Autor: Mr Chris Little FRCS (Tr & Orth)
Einrichtung: The Nuffield Orthopaedic Centre, Oxford, UK
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu
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