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Amputation des Hinterviertels: mit gestieltem Filetlappen bei Chondrosarkom des proximalen Oberschenkels

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Beckenresektionen sind nach wie vor die anspruchsvollsten Eingriffe für Patienten und Chirurgen gleichermassen. Bedauerlicherweise gibt es Fälle, in denen ein Tumor nicht entfernt werden kann, ohne die Gliedmaße zu opfern, so dass eine Amputation des hinteren Viertels erforderlich wird.

Wenn Tumore in den Gliedmaßen auftreten, müssen onkologische Chirurgen bei der Planung der chirurgischen Strategie die Kontamination jedes einzelnen Kompartiments berücksichtigen. Wenn ein Tumor versehentlich operiert wurde, kann es zu einer Kontamination vieler Kompartimente kommen, was sich erheblich auf die Möglichkeiten zur Rettung einer Gliedmaße auswirkt. Wenn an der Hüfte mehrere Kompartimente und das Hüftgelenk vom Tumor befallen sind, bieten nur eine Amputation des hinteren Viertels oder eine Rotationsplastik (bei der ein Oberschenkeltumor entfernt und der Knöchel gedreht wird, so dass er zu einem funktionsfähigen “Kniegelenk” wird) eine kurative Option für einen Chemo-Strahlentherapie-unempfindlichen Tumor wie das Klarzell-Chondrosarkom. Im Prinzip ist die Rettung der Gliedmaßen auch bei chemo-radioempfindlichen Tumoren wie dem Ewing-Sarkom oder einigen oligometastatischen Knochentumoren möglich.

Die British Orthopaedic Oncology Society hat hilfreiche Richtlinien erstellt, um das Risiko zu minimieren, versehentlich an Tumorfällen zu operieren und damit auch die Möglichkeit einer Gliedmaßenrettung zu gefährden. Der wichtigste Punkt ist, dass prodromale Schmerzen und Verletzungsmechanismen, die nicht mit traumatischen Frakturen übereinstimmen, auf pathologische Frakturen hinweisen, d.h. auf eine zugrundeliegende Ursache wie Malignität (oder Osteoporose, Infektion, Stoffwechselerkrankung, Dysplasie, Paget-Krankheit usw.). In solchen Fällen ist keine Eile geboten, um die Frakturen zu stabilisieren (STOP). Die Patienten sollten gründlich untersucht werden, einschließlich eines Ganzkörper-Stagings (SCAN), und mit dem behandelnden Onkologen besprochen werden, wenn es sich um Metastasen handelt, oder mit einem spezialisierten orthopädischen Onkologen, wenn es sich um einen Solitär handelt (PLAN).

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden Operationstechniken von Interesse finden:

Computernavigierte P1-Hemipelvektomie bei Chondrosarkom und GRAFTJACKET (Wright Medical) Rekonstruktion

Computernavigierte Hemipelvektomie bei Ewings Sarkom

Amputation des Hinterviertels (bei Weichteilsarkom im Beckenbereich)

Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu

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