Abonnieren Sie das Buch, um vollen Zugriff auf diese Operation und den umfangreichen Wirbelsäule Surgery Atlas zu erhalten.

PROBE ABO

---

Die degenerative zervikale Myelopathie (DCM) ist die häufigste Ursache für eine Beeinträchtigung der Wirbelsäule bei Erwachsenen. Dieser Begriff umfasst die zervikale spondylotische Myelopathie, die Verknöcherung des hinteren Längsbandes, die Verknöcherung des Ligamentum flavum und degenerative Bandscheibenerkrankungen. Die fortschreitende Kompression des Rückenmarks führt zu Funktionseinschränkungen. Die Krankheitslast in der Gemeinschaft wird aufgrund der alternden Bevölkerung wahrscheinlich zunehmen.

Die Pathophysiologie ist eine Kompression des Rückenmarks durch statische und dynamische Faktoren als Folge altersbedingter Veränderungen der Halswirbelsäule. Die Folge sind Ischämie, Entzündung und Apoptose der Gliazellen.

Die Patienten weisen fortschreitende neurologische Defizite auf, die die oberen und unteren Gliedmaßen betreffen. Am häufigsten verschlechtern sich die manuelle Geschicklichkeit und die Gangstörung. Der natürliche Verlauf dieser Erkrankung ist sehr unterschiedlich. Bei einigen Patienten bleiben die Symptome über einen langen Zeitraum stabil, während bei anderen ein schneller Funktionsrückgang zu beobachten ist.

DCM kann nach dem modifizierten Score der Japanese Orthopaedic Association als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft werden. Dieses System besteht aus 4 Bereichen: Motorischer Score für die oberen Extremitäten (5), motorischer Score für die unteren Extremitäten (5), sensorischer Score für die oberen Extremitäten (3) und Urinfunktions-Score (3). Ein kumulativer Score von 0-11 weist auf eine schwere DCM hin, 12-14 auf eine moderate DCM und 15-17 auf eine leichte DCM.

Die aktuellen Leitlinien empfehlen eine chirurgische Behandlung für Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Myelopathie. Patienten mit leichter Myelopathie sollte eine chirurgische Behandlung oder ein überwachter Versuch einer strukturierten Rehabilitation angeboten werden, mit der Option einer Operation, wenn die konservative Behandlung versagt.

Das Ziel der chirurgischen Behandlung von DCM ist es, eine robuste Dekompression des Rückenmarks zu erreichen und eine stabile Wirbelsäule zu erhalten.

Die Operation kann von der Vorderseite des Halses oder von der Rückseite des Halses aus durchgeführt werden. Bei der Entscheidung für einen chirurgischen Ansatz sind mehrere Faktoren zu berücksichtigen, die im Abschnitt Indikationen näher erläutert werden.

Der anteriore Zugang zur Halswirbelsäule ist ein eleganter chirurgischer Zugang, der die Vorteile der Faszienebenen und der viszeralen und vaskulären Mobilität nutzt, um einen ziemlich atraumatischen direkten Zugang zur vorderen Säule der Wirbelsäule zu schaffen. Mit diesem Ansatz können ein- oder mehrstufige Erkrankungen einer Reihe von Pathologien behandelt werden, darunter degenerative Erkrankungen, Tumore, Traumata und Infektionen.

Die häufigste Indikation ist eine degenerative Erkrankung. Sowohl das Rückenmark als auch die Nervenwurzel können dekomprimiert werden, so dass dies die chirurgische Behandlung für zervikale Myelopathie und zervikale Radikulopathien ist.

Nach einer anterioren zervikalen Diskektomie wird das Segment fixiert und im Laufe der Zeit kommt es zu einer knöchernen Fusion.

Es gibt eine Reihe von Fixierungsstrategien, darunter eigenständige Cages, Cages und Platten sowie modernere Systeme, die aus Cages und integrierten Platten bestehen. Der Zusatz einer Platte reduziert die Torsions- und Kompressionskräfte und verringert das Risiko eines Absinkens des Cages. Die Fusionsraten steigen mit der Zugabe von Instrumenten von 60% ohne Cage auf 92% mit Cage und 95% mit Cage und Platte. In der Praxis wird immer ein gewisses Maß an Instrumentierung verwendet, außer bei einer zervikalen Bandscheibenentzündung, bei der sich der Chirurg dafür entscheiden kann, auf Implantate zu verzichten. Die zusätzliche Instrumentierung verlängert jedoch die Operationszeit und eine Platte kann mit anderen Komplikationen wie Schluckstörungen, Schraubenfehlstellungen und Plattenwanderung einhergehen. Eine Platte kann auch die künftige chirurgische Behandlung von Erkrankungen der benachbarten Ebenen erschweren, da die verfügbaren Fixierungsoptionen eingeschränkt werden.

In diesem Fall habe ich mich für den Globus MIS Koalitionskäfig mit Schrauben entschieden. Das Alleinstellungsmerkmal dieses Implantats sind der integrierte interkorporelle Cage und die Platte, die durch Schrauben fixiert werden. Dies bietet zusätzliche biomechanische Festigkeit und vermeidet die Risiken der Plattenfixierung.

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden Anleitungen interessant finden:

Zervikale Mikrodiskektomie über hintere Foraminotomie

Dekompression der Halswirbelsäule: Posteriorer Zugang (Degenerative zervikale Myelopathie).

Zervikale Laminektomie und Resektion eines Rückenmarkstumors

Anteriore zervikale Diskektomie und Fusion unter Verwendung des DePuy Zero-P VA-Cages

Zervikale Korpektomie (bei Myelopathie) mit Medtronic AsterX expandierbarem Titan-Korpektomie-Cage und ZEVO anteriorer zervikaler Platte

Zervikale Laminoplastik zur Behandlung der zervikalen spondylotischen Myelopathie

Autor: Mark Nowell FRCS

Einrichtung: Southmead Hospital, Bristol, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu