Unabhängig davon, ob die zugrunde liegende Pathologie ein Trauma, eine Infektion, CRPS, eine Nervenfunktionsstörung, eine entzündliche oder degenerative Gelenkerkrankung ist, zielt die Chirurgie am Finger darauf ab, die Funktion wiederherzustellen und die Schmerzen zu lindern. Wenn die Bewegung des Gelenks, die Schmerzlinderung oder die Stabilität durch Rekonstruktionsmöglichkeiten nicht erreicht werden können, sind Arthroplastik oder Arthrodese zuverlässige Alternativen.

Der beschriebene Fall ist der eines Patienten, der Verletzungen des Nervus medianus, des Nervus ulnae und der Beugesehne am Handgelenk erlitten hat. Aufgrund einer Kombination aus der ursprünglichen Verletzung und einer unzureichenden Beteiligung an der Rehabilitation entwickelte der Patient ein chronisches regionales Schmerzsyndrom (CRPS) Typ 2 mit schweren neuropathischen Schmerzen, Allodynie, vasomotorischer und sudomotorischer Instabilität, Gelenksteifheit und Vernachlässigung der Hand.

Trotz anderer Interventionen blieben die Finger in einer starren Beugestellung und um aus einer nutzlosen Hand eine “Hilfshand” zu machen, wurden die Gelenkarthrodesen durchgeführt.

In diesem Fall wurde das intra-medulläre APEX-System gewählt, da das Risiko eines Implantatversagens oder einer periprothetischen Fraktur bei anderen Methoden angesichts der osteoporotischen Beschaffenheit des Knochens nach der langen Zeit der Nichtbenutzung hoch war.

PIPJ-Fusionseingriffe mit diesem System können unter lokaler, regionaler oder allgemeiner Anästhesie durchgeführt werden und der Patient erhält nach der Operation einen Gipsverband. Der Gips kann nach 1-2 Wochen gegen eine thermoplastische Schiene ausgetauscht werden (abhängig von der Compliance des Patienten), um die spezifischen arthrodierten Gelenke zu stützen und die Mobilisierung der angrenzenden Gelenke durch den Handtherapeuten zu ermöglichen, um Sehnenverklebungen und Steifheit zu vermeiden.

Das Apex-System bietet vorhersehbare Arthrodesenwinkel, die sich aus der kontrollierten Vorbereitung des Gelenks und den parallelen Gelenkflächen ergeben, die mit der Position der Implantate korrelieren. Die intra-medulläre Fixierung ist robust und nicht störanfällig. Durch ihre Lage wird die dorsale Hautreizung vermieden, die bei anderen Fusionstechniken häufig auftritt.

Obwohl die Fallserien mit der APEX-Vorrichtung derzeit noch klein sind, liegt die veröffentlichte Vereinigungsrate bei etwa 100%, ohne dass die Implantate aufgrund von Haut- oder Sehnenreizungen entfernt werden mussten.

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