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Die degenerative zervikale Myelopathie (DCM) ist die häufigste Ursache für eine Beeinträchtigung der Wirbelsäule bei Erwachsenen. Dieser Begriff umfasst die zervikale spondylotische Myelopathie, die Verknöcherung des hinteren Längsbandes, die Verknöcherung des Ligamentum flavum und degenerative Bandscheibenerkrankungen. Die fortschreitende Kompression des Rückenmarks führt zu Funktionseinschränkungen. Die Krankheitslast in der Gemeinschaft wird aufgrund der alternden Bevölkerung wahrscheinlich zunehmen.

Die Pathophysiologie ist eine Kompression des Rückenmarks durch statische und dynamische Faktoren als Folge altersbedingter Veränderungen der Halswirbelsäule. Die Folge sind Ischämie, Entzündung und Apoptose der Gliazellen.

Die Patienten weisen fortschreitende neurologische Defizite auf, die die oberen und unteren Gliedmaßen betreffen. Am häufigsten verschlechtern sich die manuelle Geschicklichkeit und die Gangstörung. Der natürliche Verlauf dieser Erkrankung ist sehr unterschiedlich. Bei einigen Patienten bleiben die Symptome über einen langen Zeitraum stabil, während bei anderen ein schneller Funktionsrückgang zu beobachten ist.

DCM kann nach dem modifizierten Score der Japanese Orthopaedic Association als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft werden. Dieses System besteht aus 4 Bereichen: Motorischer Score für die oberen Extremitäten (5), motorischer Score für die unteren Extremitäten (5), sensorischer Score für die oberen Extremitäten (3) und Urinfunktions-Score (3). Ein kumulativer Score von 0-11 weist auf eine schwere DCM hin, 12-14 auf eine moderate DCM und 15-17 auf eine leichte DCM.

Die aktuellen Leitlinien empfehlen eine chirurgische Behandlung für Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Myelopathie. Patienten mit leichter Myelopathie sollte eine chirurgische Behandlung oder ein überwachter Versuch einer strukturierten Rehabilitation angeboten werden, mit der Option einer Operation, wenn die konservative Behandlung versagt.

Das Ziel der chirurgischen Behandlung von DCM ist es, eine robuste Dekompression des Rückenmarks zu erreichen. Wenn die statische Kompression das Hauptproblem ist, benötigen die Patienten nur eine Dekompression. Wenn die dynamische Kompression einen wesentlichen Beitrag leistet, sollte jede Dekompression durch eine Fixierung der Wirbelsäule ergänzt werden.

Die Operation kann von der Vorderseite des Halses oder von der Rückseite des Halses aus durchgeführt werden. Bei der Entscheidung über den chirurgischen Zugang sind mehrere Faktoren zu berücksichtigen. Weitere Einzelheiten finden Sie unter Indikationen.

Es wird immer wieder diskutiert, ob es für die Patienten von Vorteil ist, die posteriore Dekompression mit einer routinemäßigen instrumentellen Fixierung zu ergänzen. In der Vergangenheit gab es Bedenken, dass Patienten nach einer alleinigen Dekompression im Spätstadium kyphotische Deformationen entwickeln könnten, was jedoch selten vorkommt. Vielleicht noch wichtiger ist, dass die Dekompression allein die dynamischen Faktoren nicht berücksichtigt, was bedeutet, dass sich der Zustand des Patienten trotz Dekompression weiter verschlechtern kann.

Es gibt erste Arbeiten und Interesse an einer multizentrischen randomisierten kontrollierten Studie, in der die alleinige Dekompression der hinteren Halswirbelsäule mit der Dekompression und Fixierung bei Patienten mit DCM verglichen wird.

Bei Patienten mit Anzeichen einer vorbestehenden Instabilität, einer mehrstufigen Erkrankung oder einer kyphotischen Deformität sollte eine Fixierung der Wirbelsäule auf jeden Fall in Betracht gezogen werden.

Für OrthOracle-Leser sind auch die folgenden zugehörigen Anleitungen zu Operationstechniken von Interesse:

C6-Korektomie (bei zervikaler Myelopathie) mit Medtronic AsterX expandierbarem Titan-Korektomie-Cage und ZEVO anteriorer zervikaler Platte

Zervikale Laminektomie und Resektion eines Rückenmarkstumors

Anteriore zervikale Diskektomie und Fusion mit dem DePuy Zero-P VA-Cage

Posteriore zervikale Dekompression und Fusion mit dem DePuy Mountaineer Instrumentarium

Autor: Mark Nowell FRCS

Einrichtung: Southmead Hospital, Bristol, UK.

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