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Das Kubitaltunnelsyndrom ist eine Kompression des Nervus ulnaris im Bereich des Ellenbogens. Anders als beim Karpaltunnelsyndrom kann die Pathologie beim Kubitaltunnelsyndrom variabel sein. Die häufigsten Ursachen sind auf eine extrinsische Weichteilverengung zurückzuführen. Häufig durch ein straffes Band, das so genannte Osborne-Band (das sich zwischen dem medialen Epikondylus und dem Olekranon erstreckt), eine straffe mediale Oberarmfaszie, eine straffe Faszie über dem Flexor carpi ulnaris (FCU) Muskel oder sogar eine Kombination dieser Faktoren.

Bei einem Teil der Patienten wirken bei der Beugung des Ellenbogens auch hohe Zugkräfte auf den Nerv, am stärksten ausgeprägt bei Patienten mit einer Cubitus Valgus-Deformität.

Die Behandlung von Patienten mit einem Kubitaltunnelsyndrom richtet sich nach dem Schweregrad ihrer Symptome. Das allgemein verwendete Einstufungssystem von McGowen ist bei der Bewertung der Symptome von Nutzen und ist ein validiertes Einstufungssystem.

Grad 1: Sensorische Symptome

Grad 2: Konstante sensorische Symptome mit Muskelschwäche

Grad 3: Muskelschwund

(McGowan AJ. Die Ergebnisse der Transposition des Nervus ulnaris bei traumatischer Neuritis ulnaris. J Bone Joint Surg Br. Aug 1950;32-B(3):293-301).

Diejenigen mit intermittierenden Symptomen können mit einer Modifikation der Aktivität und Übungen zum Gleiten des Nervs behandelt werden.

Wenn die Symptome anhalten oder sich motorische Symptome entwickeln, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Die Operation zielt darauf ab, den Nerv zu dekomprimieren, indem alle einschränkenden Strukturen entfernt werden. Wenn der Nerv bei der Beugung des Ellenbogens über den medialen Epikondylus zu subluxieren scheint oder eine erhebliche Spannung auf den Nerv ausgeübt wird, kann zusammen mit der Dekompression eine Transposition oder mediale Epikondylektomie in Betracht gezogen werden. Die Transposition kann auf subkutaner, submuskulärer oder intramuskulärer Ebene erfolgen. Die Wahl des Verfahrens wird oft durch die Präferenz des Chirurgen bestimmt.

Wenn die Symptome nach einer primären kubitalen Dekompression nicht abklingen, kann eine Revisionsoperation in Betracht gezogen werden. Bei der Revisionsoperation handelt es sich in der Regel um eine Neurolyse und entweder eine Transposition oder eine mediale Epikondylektomie.

Der hier beschriebene Fall ist der eines Patienten, der sich einer primären Kubitaltunnelentlastung unterzog, die zu einer vorübergehenden Besserung seiner Symptome führte. Bei dem beschriebenen Verfahren handelt es sich um eine Revision des Kubitaltunnels mit einer Nervenumhüllung unter Verwendung von Axoguard (hergestellt von Axogen), einer neuroprotektiven Membran, die die postoperative Adhäsionsbildung reduziert, und einer submuskulären Transposition.

Der AxoGuard-Nervenschutz besteht aus einer geschichteten extrazellulären Matrix vom Schwein und bietet Schutz vor Narbenbildung und Anhaftung an das umliegende Gewebe. Die schnelle Revaskularisierung ermöglicht die Einbindung von Weichteilgewebe und stellt die Gleitfähigkeit der Nerven wieder her.

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Autor: Mr Rajive Jose FRCS

Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital ,Birmingham ,UK.

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