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Distale Mittelfußosteotomien werden hauptsächlich zur chirurgischen Behandlung von Metatarsalgie (die aus einer Reihe von Gründen auftreten kann) eingesetzt. Die Technik führt zu einem veränderten Profil der distalen Mittelfußkaskade. Die Technik führt zu einem veränderten Profil der distalen Mittelfußkaskade. Die Auswirkungen umfassen insbesondere eine Verkürzung, Anhebung und Neuausrichtung des Mittelfußkopfes in der koronalen Ebene. Diese Osteotomien werden insbesondere an den kleinen Mittelfußknochen durchgeführt, um das Gewicht, das durch den Mittelfußkopf auf den Boden übertragen wird, zu verringern und sind besonders nützlich bei der Behandlung von Metatarsalgie. Offene Techniken zur Durchführung dieser Operation werden seit vielen Jahrzehnten angewandt, zunächst mit der Helal-Osteotomie und in jüngerer Zeit mit der Weil-Osteotomie (siehe Abschnitt Indikationen für eine ausführliche Diskussion dieser Techniken).

In den letzten 25 Jahren haben Chirurgen wie Mariano De Prado, Joel Vernoir in Europa und David Redfern in Großbritannien (früher in Europa) eine minimal-invasive Technik zur Durchführung einer extraartikulären distalen Mittelfußosteotomie (DMMO) populär gemacht. Diese Technik wird vorwiegend an den kleinen Mittelfußknochen angewandt, wurde aber auch für die Behandlung des Hallux rigidus beschrieben, indem sie am^1. Mittelfußknochen durchgeführt wurde.

Die DMMO ist eine extraartikuläre minimalinvasive Technik, die ein gewisses Maß an Geschicklichkeit im Umgang mit minimalinvasiven Instrumenten erfordert. Die Osteotomie wird unmittelbar proximal der Aufweitung des Mittelfußköpfchens durchgeführt und ist extraartikulärer Natur. Sie erfordert keine Freisetzung von Weichteilen wie bei früheren offenen Osteotomien. Das Ziel dieser Osteotomie ist es, den Mittelfußhals tangential zu teilen, wobei die Weichteile intakt bleiben. Dies wiederum wird dann vom Patienten durch Gehen auf dem operierten Fuß manipuliert, so dass der Mittelfußknochen von sich aus seine ideale Position findet, in der die Belastung gleichmäßig übertragen wird. Die Verwendung eines speziellen minimalinvasiven Fräsers führt zwangsläufig zu einer Verkürzung des Mittelfußknochens, da der Fräser während des Schneidens 2-3 mm Knochen entfernt. Durch die tangentiale Durchführung der Osteotomie kommt es außerdem zu einer Anhebung des Mittelfußkopfes. Die signifikanten biomechanischen Veränderungen, die durch diese Verkürzungsosteotomie hervorgerufen werden, sind entscheidend für die Lösung des Problems der Metatarsalgie.

Die wichtigsten Auswirkungen der DMMO sind:

1. Verringerung der Lastübertragung durch den Mittelfußknochen
2. Eine daraus resultierende Verringerung der Bodenreaktionskräfte
3. Bessere Verteilung des Gewichts auf die Mittelfußkaskade
4. Eine Entspannung des Drucks auf die Plantarplatten, die für die von den Patienten empfundene Schmerzlinderung verantwortlich sein kann
5. Eine Neuausrichtung der Kräfte durch die Seitenbänder, die Beuger- und Streckersehnen und möglicherweise die kleinen Muskeln, obwohl dies eine Extrapolation der Studien zur Weil-Osteotomie ist

Der größte Vorteil dieser Osteotomie besteht darin, dass sie keine der einschränkenden Strukturen um das Zehengrundgelenk, insbesondere die Seitenbänder und die Plantarplatte, zerstört. Sie hat außerdem den großen Vorteil, dass das Weichteilgewebe nur minimal gestört wird. Sie ist besonders nützlich bei Patienten mit schlechter Hautqualität und bei Patienten mit einem höheren Risiko für Weichteilkomplikationen wie Diabetes und peripherer Ischämie.

Die wesentlichen Wissensanforderungen für diejenigen, die diese Operation durchführen, sind:

• Ein tiefgreifendes Verständnis der Anatomie des Großzehengrundgelenks und der umgebenden Strukturen.
• Eine genaue Kenntnis der Funktionsweise des für diesen Eingriff erforderlichen Instrumentariums.
• Ein gebührender Respekt vor der sorgfältigen Erhaltung der Integrität der Weichteile.
• Ein tiefgreifendes Verständnis der biomechanischen Veränderungen, die durch diese Osteotomie hervorgerufen werden.
• Eine grundlegende Ausbildung, einschließlich eines Kadaverkurses für diese Technik.

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden damit verbundenen Lehrtechniken von Interesse finden:

Minimalinvasive Akin-Osteotomie (Wright Prostep), Krallenzehenkorrektur und Beugesenotomie.

Weils Osteotomie (unter Verwendung des Othosolutions Vorfußrekonstruktionssystems, FRS)

Dorsi-Flexionsosteotomie des ersten Mittelfußknochens

Autor: Kartik Hariharan FRCS

Einrichtung: Aneuran Bevan University Health Board, Wales

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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