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PROBE ABO

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Distale Ulnafrakturen treten selten isoliert auf und sind meist mit einer distalen Radiusfraktur verbunden. Kombinierte Frakturen des distalen Radius und der distalen Ulna bei Erwachsenen treten typischerweise bei älteren Menschen (> 65 Jahre) auf und sind mit Osteoporose verbunden. Styloidspitzenfrakturen der Ulna sind sehr häufig und werden mit 55% der Frakturen des distalen Radius in Verbindung gebracht. Die meisten davon sind stabil und werden konservativ behandelt. Ulnametaphysenfrakturen sind weniger häufig und werden nur mit 5-6% der distalen Radiusfrakturen in Verbindung gebracht.

Wenn sich das Handgelenk in neutraler Rotation befindet, trägt das ulnokarpale Gelenk fast 20% der Belastung des Handgelenks. Wenn der Unterarm in Pronation oder beim Greifen rotiert, nimmt die ulnare Länge relativ zu und der Anteil der Lastübertragung über das ulnokarpale Gelenk steigt.

Die distale Ulna kann in drei Bereiche unterteilt werden. Die Spitze des Styloidum ulnae, die Basis des Styloidum ulnae / Ulnakopf und die distale Metaphyse der Ulnae. Das ulnare Styloid ist der Anker für den dreieckigen Faserknorpelkomplex (Triangular FibroCartilage Complex, TFCC) und die ulnokarpalen Ligamente. Der TFCC bewahrt die Kongruenz zwischen dem distalen Radius und dem Ulnakopf sowie der proximalen Handwurzelreihe. Die TFCC hat eine oberflächliche und eine tiefe Komponente. Die oberflächlichen Bänder sind an der Spitze des Styloideus ulnaris befestigt und die tiefen Fasern sind an der Fovea des Ulnakopfes an der Basis des Styloideus ulnaris befestigt.

Eine distale Ulnametaphysenfraktur kann als eine Fraktur definiert werden, die innerhalb von 5 cm der distalen Ulnakuppel des Ulnakopfes liegt.

Die Stabilität des DRUJ wird durch die knöcherne Anatomie (und die Form der sigmoidalen Kerbe des distalen Radius) sowie durch die umgebenden Bänder und Muskeln bestimmt. Die stabilisierenden Strukturen sind die:

• Dreieckiger Fibro-Knorpel-Komplex (TFCC)
• Ligamentum Ulnocarpalis Komplex
• Sehne und Sehnenscheide des Extensor Carpi Ulnaris (ECU)
• Pronator Quadratus (PQ) Muskel
• Interossäre Membran (IOM) und das interossäre Band (IOL)
• Gelenkkapsel

Die Synthes 2.0mm Verriegelungs-Kompressionsplatte für distale Ulnafrakturen ist für Ulnastyloid- und Ulnakopf/Halsfrakturen indiziert. Die Platte ist anatomisch geformt und weist ein niedriges Profil auf, so dass eine umfangreiche Dissektion des Weichteilgewebes nicht erforderlich ist und das Implantat seltener aufgrund von Weichteilreizungen entfernt werden muss. Die Platte kann sowohl nicht-verriegelnde als auch winkelstabile Verriegelungsschrauben über die Kombilöcher im Schaftteil der Platte aufnehmen. Die Verwendung von nicht-verriegelnden Schrauben im Schaftteil ermöglicht eine Längenanpassung und/oder dynamische Frakturkompression. Distal, an der Unterseite des Implantats, befindet sich ein Einschnitt an der Platte, der bei Bedarf eine Konturierung ermöglicht. Der distale Abschnitt nimmt nur Verriegelungsschrauben auf, die für Winkelstabilität sorgen und in Kombination mit dem Hakenteil eine gute Fixierung eines oft sehr kleinen Frakturfragments ermöglichen. Der Hakenteil ermöglicht es außerdem, die Platte in der richtigen Position anzubringen und bietet eine gute Indikation für die Referenzhöhe und die Plattenpositionierung. Zwischen den Zinken des Hakens kann ein 1,1 mm K-Draht verwendet werden, um die Reposition vorübergehend zu halten, oder er kann gegen eine nicht verriegelnde 1,5 mm Schraube ausgetauscht werden, die zur Stabilisierung einer Styloidspitzenfraktur verwendet werden kann.

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Autor: Mr Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

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