Abonnieren Sie das Buch, um vollen Zugriff auf diese Operation und den umfangreichen Obere Gliedmaßen & Hand Surgery Atlas zu erhalten.

PROBE ABO

---

Es gibt verschiedene mögliche Ursachen für chronische Nervenschmerzen nach einer Amputation, aber etwa ein Viertel der Amputierten der unteren Gliedmaßen entwickelt chronische Nervenschmerzen, die auf ein symptomatisches Neurom im Stumpf zurückzuführen sind. Chronische Nervenschmerzen sind bei einigen Patienten nach einer Amputation von Gliedmaßen eine der Hauptursachen für Behinderungen und beeinträchtigen die Teilnahme an Rehabilitationsprogrammen und die Toleranz gegenüber der Verwendung von Prothesen. Hinzu kommt eine hohe psychosoziale Morbidität.

Die Behandlung von symptomatischen Neuromen ist eine Herausforderung für das gesamte Schmerzteam und den Chirurgen für periphere Nerven.
Es werden verschiedene chirurgische Techniken beschrieben, und es wird über unterschiedliche Erfolgsraten berichtet.

Bei der Amputation von unteren Gliedmaßen werden die peripheren Nerven oft unter Zug durchtrennt, damit sie sich vom Stumpf weg in gesünderes Gewebe zurückziehen können. Diese Methode kann jedoch zur Bildung von Neuromen mit spontanen und evozierten Schmerzen sowie Allodynie, Hyperalgesie und Dysästhesie führen, die Kennzeichen einer zentralen Sensibilisierung sind.

Die chirurgische Behandlung eines Endneurinoms kann die Verwendung einer Verschlussvorrichtung, die Vergrabung des Stumpfes im Muskel oder in einem kortikalen Knochenfenster oder eine Anastomose mit einem anderen Nerv oder ein langes Nerventransplantat “ins Nichts” beinhalten. Die Ergebnisse dieser Techniken sind uneinheitlich, und die Behandlung dieser Patienten bleibt schwierig.

Die gezielte Muskelreinnervation (TMR) beinhaltet einen Nerventransfer des verbleibenden Nervenendes zu einem motorischen Nerv, der nicht mehr nützlich ist. Dies wird so nah wie möglich an seinem Eintrittspunkt in den Muskel durchgeführt.

Die TMR hat sich im Bereich der oberen Extremitäten bewährt, wo sie zur Erzeugung physiologisch angemessener Elektromyographiesignale in den Muskeln des Stumpfes zur Steuerung der Prothese eingesetzt wurde. Bei diesen Patienten wurde auch eine signifikante Verringerung der Neuromschmerzen festgestellt.

Die ersten Ergebnisse der TMR für die untere Extremität sind vielversprechend, wenn es darum geht, Neuromschmerzen zu verhindern oder zu behandeln. Sie kann zum Zeitpunkt der Amputation als Präventivmaßnahme oder zur Behandlung eines etablierten, symptomatischen Neuroms in einem Amputationsstumpf angeboten werden.

Die Ummantelung von durchtrennten Nervenstümpfen mit motorischen Nervenästen des Empfängers fördert die Nervenregeneration im Zielmuskel und verhindert so die Bildung oder das Wiederauftreten eines Neuroms.

In diesem Abschnitt werden die Behandlung und die chirurgische Technik bei einem Patienten mit einem etablierten Endneurinom nach einem Amputationsstumpf oberhalb des Knies beschrieben.

Die Leser werden auch die folgenden OrthOracle Operationstechniken von Interesse finden:

Gezielte Muskel-Reinnervation (TMR) des oberflächlichen Radialisnervs unter Verwendung von Axogen Avance verarbeiteten Nerven-Allotransplantaten

Exzision eines Neuroms am Ende des Nervus suralis und Anbringung einer Polyganics NeuroCapTM

Unterhalb des Knies amputiert

Autor: Tahseen Chaudhry, Consultant hand and peripheral nerve surgeon

Einrichtung: University Hospital Birmingham, Birmingham, UK

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu