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Bei der beschriebenen Technik handelt es sich um eine Verlängerungsosteotomie des ersten Mittelfußknochens in Kombination mit einer Fusion des Großzehengrundgelenks. Sie ist für Fälle indiziert, in denen das 1. Metatarsophalangealgelenk (MTPJ) exzidiert worden ist. Dies wird am häufigsten mit einer Kellers-Resektionsarthroplastik durchgeführt, kann aber auch die Folge eines fehlgeschlagenen Ersatzes des 1. MTP-Gelenks sein, bei dem es zu einem Knochenverlust gekommen ist.

Keller war ein amerikanischer Chirurg, der in seinem Bericht von 1904 eine Exzisionsarthroplastik des 1. Metatarsophalangealgelenks (MTPJ) bei Hallux valgus populär machte. Die Operation wurde ursprünglich von Davis-Colley im Jahr 1887 beschrieben. Die Operation wurde in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts in großem Umfang durchgeführt und weitere Modifikationen, die eine größere Resektion der proximalen Phalanx (Bonney und Macnab 1952) und die Stabilisierung des Pseudogelenks mit einem K-Draht (Fitzgerald 1950) beinhalteten, förderten ihre Anwendung.

In der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts übertrafen jedoch modernere Techniken die Keller-Exzisionsarthroplastik mit besser vorhersehbaren Ergebnissen und der Vermeidung der Komplikationen einer kurzen Großzehe, der häufigen Dorsalflexionsdeformität (cock up deformity) und der Transfermetatarsalgie einige Jahre nach dem Eingriff, über die weithin berichtet wurde.

Das Verfahren von Kellers wurde historisch und war vor allem älteren Menschen und Personen mit geringem Bedarf vorbehalten. Der Autor hat aufgrund der inakzeptablen Langzeitergebnisse nie einen Kellers-Eingriff bei Hallux valgus durchgeführt.

In diesem Fall handelt es sich um eine 70 Jahre alte Frau, die seit langem an einer rezidivierenden Deformität, einer schmerzhaften Pseudoarthrose und seit kurzem auch an einer Transfermetatarsalgie leidet. Die Verwendung von Orthesen oder Schuhanpassungen hatte ihr kaum geholfen.

Wir besprachen die Möglichkeiten, die sich ihr operativ boten, entschieden uns aber für den Versuch, die Länge der Großzehe zu erhalten und eine stabile Arthrodese ohne zusätzliches Knochentransplantat oder Knochenersatzmaterial zu schaffen.

Dr. Marcus Preis aus Wiesbaden in Deutschland hat die DocPrice-Technik zur Wiederherstellung der Länge des ersten Strahls zum Zeitpunkt der Fusion nach der Kellers-Resektionsarthroplastik populär gemacht. Er hat persönliche Erfahrungen aus mehr als 100 Fällen (persönliche Korrespondenz des Autors). Die dorsale Hälfte des Mittelfußknochens wird auf der lateralen Weichteilmasse, in der die Blutversorgung gehalten wird, nach distal transportiert. Dies schafft eine stabile Brücke und macht eine Autotransplantation überflüssig. Die Lücken, die am proximalen dorsalen Mittelfußknochen und an der Gelenkfusionsstelle auf der Plantarseite verbleiben, müssen nicht transplantiert werden, sondern füllen sich mit der Zeit.

Die DocPrice-Platte verfügt über spezifische Merkmale, die eine stabile Fusion ermöglichen, da sie proximal mit starken 3,5 mm Verriegelungsschrauben und distal mit 2,7 mm Verriegelungsschrauben versehen ist. Da der Schaft des 1. Mittelfußknochens auf der plantaren Seite intakt bleibt, ist proximal keine umfangreiche Fixierung erforderlich, allerdings muss die Lücke, die dorsal durch die Translation des Transplantats entsteht, überbrückt werden. Es gibt keine anderen Vorrichtungen, die speziell für diese Operation geeignet sind. Obwohl auch andere starre Verriegelungsplatten verwendet werden könnten, hätte ich Bedenken, dass die Hardware distal hervorstehen könnte.

Die Technik wird in dem deutschen Lehrbuch Vorfusschirurgie, Springer Verlag 2012, herausgegeben von Sabo und Diserderius, beschrieben.

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Autor: Mr Chris Blundell, FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: The Northern general hospital, Sheffield, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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