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Kleinzehendeformitäten und Hammerzehen sind häufig vorkommende Erkrankungen, die mit einer erheblichen Symptomatik und Morbidität verbunden sein können. Die Köpfe der Mittelfußknochen tragen einen erheblichen Teil des Körpergewichts während des Gangzyklus, insbesondere beim Abstoßen. Die Kleinzehen spielen jedoch eine wichtige Rolle bei der Vergrößerung der Oberfläche und der Lastverteilung mit den Mittelfußköpfen während der Gewichtsbelastung. Dies kann nur geschehen, wenn die Zehen während des Gehens in Kontakt mit dem Boden bleiben.
Beim normalen Fuß haben die Zehen während des späten zweiten und dritten Wippens des Gangs Kontakt zum Boden. Die Funktion der Kleinzehen beruht auf einem komplexen Gleichgewicht zwischen dem Streckapparat, den Beugern, den intrinsischen Fußmuskeln und der Plantarfaszie (über die Plantarplatten). Der Streckmuskel (Extensor digitorum longus) verläuft dorsal des Zehengrundgelenks (MTP-Gelenk), ziemlich zentral, und wird durch den Streckmuskel (Extensor digitorum brevis, EDB) ergänzt, der seitlich verläuft (obwohl der EDB bei der5. Zehe oft fehlt). Das zentrale Glied des Streckapparats setzt an der mittleren Phalanx an und die beiden seitlichen Glieder gehen in die distale Phalanx über. Die proximale Phalanx hat keinen direkten Ansatz einer Strecksehne. Die Streckmuskeln bilden jedoch eine schlingenartige Struktur, die das MTP-Gelenk umgibt und an der Plantarplatte ansetzt.
Die intrinsischen Muskeln können durch diese Streckmuskelschlinge wirken. Die Interossei verlaufen dorsal des tiefen Querbands auf beiden Seiten des MTP-Gelenks und setzen an der proximalen Phalanx an. Sie wirken als Streckmuskeln des MTPJ und über die Schlinge auch der IP-Gelenke. Die Lumbrikel verlaufen plantar zum Ligamentum transversum metatarsale und fungieren somit als Beuger des MTPJ.
Verschiedene anatomische Studien, darunter auch die von Sarrafian, ergaben, dass ein komplexes Zusammenspiel von Kräften für die Funktion der Kleinzehe verantwortlich ist. Die meiste Kraft des Extensor digitorum longus (EDL) wird durch die Streckerschlinge auf das MTP-Gelenk übertragen. Sie stellten fest, dass die Interphalangealgelenke nur gestreckt werden konnten, wenn das MTP-Gelenk neutral oder nach unten gebeugt war. Die Plantarfaszie wirkt außerdem auf die Beugung der MTP-Gelenke in der belasteten Position ein. Wenn der Fuß belastet wird, neigen das Fersenbein und die Köpfe der Mittelfußknochen dazu, sich auseinander zu ziehen, wodurch sich die Spannung in den Schlingen der Plantarfaszie erhöht, was zu einer starken Plantarflexion des MTP-Gelenks führt – ein Mechanismus, der als umgekehrter windloser Mechanismus bekannt ist.
Eine Deformität kann aus jeder Ursache eines Ungleichgewichts zwischen den Streck- und Beugekräften um die Zehen herum entstehen. Dies kann durch ein Trauma, eine chronische Verletzung der Plantarplatte, eine degenerative Veränderung, eine Instabilität des Zehengrundgelenks und eine Muskelschwäche, die ein Ungleichgewicht zwischen den intrinsischen und extrinsischen Muskeln verursacht, verursacht werden. Es scheint eine signifikante erbliche Häufigkeit von Kleinzehendeformitäten zu geben. Hammerzehdeformitäten können auch das Ergebnis einer Transfermetatarsalgie sein und sind mit Störungen des ersten Strahls verbunden, am häufigsten mit einer Hallux valgus Deformität.
Dieses Verfahren konzentriert sich ausschließlich auf die Weichteilkorrektur der MTPJ-Deformität. In vielen Fällen wird es zusammen mit Verfahren zur Korrektur der damit verbundenen Zehendeformitäten durchgeführt. Der dorsal gebeugte MTPJ ist häufig das Ergebnis einer dosralen Kontraktur der EDL-Sehne und oft der dorsalen Gelenkkapsel, gelegentlich auch der Seitenbänder. Die von uns beschriebene Weichteilentlastung stellt eine sequentielle Entlastung dieser Strukturen dar, um die Deformität zu korrigieren.
OrthOracle-Leser werden auch die folgenden zugehörigen Operationstechniken von Interesse finden:
Crossover Deformität der zweiten Zehe: Extensor Digitorum Brevis-Transfer
Weils-Osteotomie (unter Verwendung des Othosolutions Vorfußrekonstruktionssystems, FRS)
Korrektur der angeborenen verkrümmten fünften Zehe
Korrektur der Krallenzehe: Jones-Verfahren und Hansens Flexor Hallucis Longus-Transfer
Autor: Nick Cullen FRCS(Tr & Orth)
Einrichtung: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London.
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu
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