Abonnieren Sie das Buch, um vollen Zugriff auf diese Operation und den umfangreichen Wirbelsäule Surgery Atlas zu erhalten.

PROBE ABO

---

Degenerative Erkrankungen der Lendenwirbelsäule sind die häufigste Ursache von Wirbelsäulenproblemen in der entwickelten Welt. Sie werden durch eine abnorme Belastung der Lendenwirbelsäule verursacht, die durch Faktoren wie eine sitzende Lebensweise, eine schlechte Körperhaltung und einen erhöhten Body-Mass-Index noch verstärkt wird. Obwohl es sich um eine Funktion der alternden Wirbelsäule handelt, tritt die Erkrankung auch bei jungen Patienten auf. Die Ursachen sind multifaktoriell, wobei bei jüngeren Patienten eine genetische Veranlagung wahrscheinlich ist.

Die Degeneration beginnt in der Bandscheibe, die dehydriert und anfällig für Ringrisse, Höhenverluste und Bandscheibenvorfälle ist. Die Bandscheibendegeneration führt in der Folge zu abnormalen Belastungen der stützenden Strukturen und dem klassischen Bild einer Hypertrophie der Facettengelenke und des Ligamentum flavum.

Eine weitere mögliche Folge der degenerativen Erkrankung ist die Spondylolisthesis, eine Störung der normalen Ausrichtung der Wirbelsäule, bei der sich ein Wirbel auf einem anderen nach vorne oder hinten verschiebt.

Bei der Spinalstenose handelt es sich um eine umlaufende Kompression der Cauda-Equina-Nervenwurzeln im Kanal durch eine Kombination aus Bandscheibenvorwölbung vorne, Facettengelenkshypertrophie an den Seiten und Ligamentum flavum-Hypertrophie hinten.

Die Kompression kann auch eine zusätzliche dynamische Komponente haben, wenn eine segmentale Instabilität und Spondylolisthesis vorliegt.

Die Patienten präsentieren sich mit einer neurogenen Claudicatio. Diese äußert sich in Form von Empfindungsstörungen und Schmerzen in den Beinen bei Anstrengung, so dass ihre Belastbarkeit eingeschränkt ist. Sie können auch radikuläre Schmerzen in den Beinen haben, und in fortgeschrittenen Fällen können sie Probleme mit der Blasen- und Darmfunktion und ein verändertes Gefühl im Dammbereich haben.

Es gibt konservative und chirurgische Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit schwerer Lumbalkanalstenose. Die chirurgische Behandlung besteht in einer Dekompression, die möglicherweise durch eine Fixierung ergänzt werden muss, wenn es Anzeichen für eine zugrunde liegende Instabilität gibt oder wenn die Dekompression wahrscheinlich zu einer Instabilität führen wird.

Bei diesem Eingriff habe ich eine 360-Grad-Fixierung auf der Ebene L5-S1 mit navigierten Pedikelschrauben von hinten und einem interkorporellen Cage von vorne erreicht.

Interbody-Cages können von posterior (posteriore lumbale interkorporelle Fusion – PLIF) oder posterolateral (transforaminale lumbale interkorporelle Fusion – TLIF) eingesetzt werden. PLIF-Cages sind in der Regel kleiner und erfordern zum Einsetzen eine stärkere Retraktion der neuralen Strukturen. TLIF-Cages sind tendenziell größer und erfordern weniger Retraktion.

Es gibt eine Vielzahl von TLIF-Cages auf dem Markt. Statische Cages können schräg über den Bandscheibenraum gelegt werden, oder sie können innerhalb des Bandscheibenraums “gedreht” werden, um quer vor dem Bandscheibenraum zu liegen. Dieser zweite Typ ist als Bananen-Cage bekannt. Sie haben den Vorteil, dass sie es dem Chirurgen ermöglichen, eine stärkere Lordose in diesem Segment zu erzeugen, so dass die Schraubenkonstruktion für das Scharnier am Zwischenkörperkäfig komprimiert wird. Das ist der Cage, den ich bei dieser Technik verwende.

Eine weitere Entwicklung im Cage-Design ist die Entwicklung von expandierbaren Cages. Diese können im Bandscheibenraum kontrolliert expandiert werden. Dies hat den Vorteil, dass der Durchgang von Cage-Proben durch die neuralen Strukturen in den Bandscheibenraum minimiert wird und möglicherweise auch eine größere Distraktion des Bandscheibenraums möglich ist.

3D-gedruckte Titankäfige haben den Vorteil einer porösen Gerüststruktur, die das Einwachsen des Knochens fördert und zu einer höheren Fusionsrate führen kann. Außerdem weist dieser Cage günstige biomechanische Eigenschaften auf und ist weniger steif als ein herkömmlicher Titankäfig.

Ich habe einen hybriden offenen/minimal invasiven Ansatz verwendet. Der offene Ansatz ermöglicht eine zentrale lumbale Dekompression. Der minimal-invasive (MIS) Ansatz reduziert die Notwendigkeit, die Wirbelsäule weit seitlich freizulegen und vermeidet so ein erhebliches Stripping der paraspinalen Muskeln. Der Grundgedanke einer hybriden Strategie besteht darin, diese Vorteile so zu kombinieren, dass die endgültigen Endpunkte (Dekompression und Fusion) nicht beeinträchtigt werden, während die Invasivität des Eingriffs reduziert wird. Dies führt zu geringeren postoperativen Schmerzen, einer schnelleren Mobilisierung auf den Stationen, einem kürzeren Krankenhausaufenthalt und einer geringeren Infektionsrate.

Für die Leser sind auch die folgenden von OrthOracle angeleiteten Operationstechniken von Interesse:

Minimalinvasive transforaminale lumbale L5/S1 interkorporelle Fusion mit Nuvasive Pedikelschrauben, MAS Retraktor und Stryker OIC PEEK Cage.

L4-S1 navigierte transforaminale lumbale interkorporelle Fusion und Dekompression mit Medtronic Solera und Artic-L

Minimalinvasive hintere Lendenwirbelfusion (MidLIF) und Dekompression bei Spondylolisthesis mit Spinalkanalstenose (Medtronic Solera und Artic-L Cage)

eXtreme Laterale Interkorporale Fusion (XLIF) – Nuvasive

Autor: Mark Nowell FRCS

Einrichtung: Southmead Hospital, Bristol, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu