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Dies ist eine detaillierte Schritt-für-Schritt-Anleitung für ein vaskularisiertes Transplantat bei einer Kahnbein-Nichtunion. Das in diesem Fall verwendete Transplantat basiert auf der Arterie 1-2 intercompartmental supraretinacular (1,2-ICSR), einem Ast der Arteria radialis. Es wird auch oft unter dem Namen des Chirurgen genannt, der es 1991 beschrieben hat, Zaidemberg (J Hand Surg Am. 1991 May;16(3):474-8).

Das Transplantat, das über einen dorsalen Zugang zugänglich ist, wird am häufigsten bei Nicht-Verletzungen des proximalen Pols verwendet. Das Kahnbein und das Transplantat wurden in diesem Fall mit einer Micro Acutrak TM Schraube fixiert.

Kahnbein-Nicht-Verletzungen lassen sich im Allgemeinen am besten mit einem CT-Scan diagnostizieren und morphologisch beurteilen, obwohl sie in der Regel in einer Kahnbein-Röntgenserie deutlich zu sehen sind. Mit einer MRT kann versucht werden, die Vaskularität des proximalen Fragments bei Frakturen des proximalen Pols zu beurteilen. MRT-Scans (mit oder ohne Gadolinium-Anreicherung) sind jedoch alles andere als unfehlbar und der Goldstandard-Test für die Vaskularität bleibt die punktförmige Blutung aus dem Knochen während der Operation.

Wenn eine Nichtunion etabliert ist (mindestens 6 Monate Dauer), symptomatisch und ohne begleitende Arthritis, erfordert sie in der Regel eine Behandlung, für die es eine Reihe von Optionen gibt. Eine nichtoperative Behandlung mit Schiene und Analgesie oder weniger invasive Verfahren wie die Denervierung des Handgelenks werden häufig eingesetzt, wenn die Patienten älter sind oder keine größere Operation wünschen. Da der natürliche Verlauf der Nichtvereinigung des Kahnbeins jedoch darin besteht, im Laufe von 5-10 Jahren eine Arthritis zu entwickeln, ist in den meisten Fällen eine chirurgische Behandlung zur Vereinigung des Kahnbeins angezeigt.

Die genaue Art des möglichen chirurgischen Eingriffs hängt oft vom Ausmaß des Zusammenbruchs des Kahnbeins, der Sklerose oder Zystenbildung um die Nichtunion, der Lage der Nichtunion innerhalb des Kahnbeins und den Präferenzen des Chirurgen ab.

Zu den Optionen gehören die Fixierung mit Kompressionsschrauben, K-Draht, Klammern oder Platten mit oder ohne Transplantat. Offenes oder arthroskopisches Transplantat, das vaskularisiert oder nicht vaskularisiert, spongiös oder kortiko-spongiös sein kann, wobei der distale Radius und der Beckenkamm die häufigsten Spenderstellen sind.

Nach einer Kahnbeintransplantation und Schraubenfixierung erhalten die Patienten in der Regel einen Gipsverband für 6-8 Wochen mit Physiotherapie der Finger und des Daumens. Anschließend wird der Gips entfernt und das Handgelenk physiotherapeutisch behandelt, sobald die Union radiologisch und klinisch bestätigt ist.

Zu den Komplikationen bei diesem Verfahren gehören Nicht-Verheilung, Probleme mit der Metallverarbeitung, Infektionen, iatrogene Knorpelverletzungen sowie Sehnen- und Nervenverletzungen.

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden zugehörigen Anleitungen von Interesse finden:

Kahnbeinfraktur: Perkutane retrograde Schraubenfixation mit dem Acumed Acutrak-Schraubensystem

Kahnbeinfraktur: Vaskularisiertes Transplantat auf Basis der volaren Handwurzelarterie bei Nonunion

Kahnbeinfraktur: Arthroskopisch assistierte Transplantation der Nicht-Einheilung und Fixierung mit Acutrak-Schraube

Autor: Mr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

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