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Die meisten Knöchelbrüche sind stabil, d.h. die knöchernen und ligamentären Stabilisatoren des Knöchelgelenks sind unter physiologischer Belastung ausreichend intakt, um eine normale Positionierung und Bewegung des Talus in der Gelenkpfanne zu ermöglichen. Stabile Knöchelfrakturen müssen nicht operativ behandelt werden.

Einige instabile Frakturen können reponiert und in einem geeigneten Gipsverband gehalten werden, so dass die Reposition beibehalten wird, während die Fraktur zusammenwächst. Bei einigen Knöchelfrakturen ist es jedoch nicht möglich, eine Reposition zu erreichen und aufrechtzuerhalten, und diese instabilen Frakturen müssen intern fixiert werden. Mediale Verletzungen wie Ligamentum deltoideum oder mediale Malleolarfrakturen wirken sich häufig auf die Stabilität der Fraktur aus. Posterior sind Frakturen des hinteren Tibiaplafond oder des hinteren Malleolus oft mit instabilen Frakturmustern verbunden. Seitlich sind eine proximale Fibulafraktur oder Anzeichen einer Unterbrechung der distalen Tibio-Fibula-Syndesmose häufig Merkmale instabiler Knöchelfrakturen.

Das orthopädische Trauma-Dogma hat bisher gelehrt, dass die Indikation zur Fixierung einer hinteren Knöchelfraktur durch die Größe des Fragments bestimmt wird (oft zitiert als 25-33% der AP-Dimension). Die eigentliche Indikation zur Fixierung dieser Frakturfragmente ist die Wiederherstellung der Stabilität eines instabilen Frakturmusters. Oft ist es klar, dass das Vorhandensein eines großen Fragments eine Indikation ist, aber der andere Grund für die Wiederherstellung der Stabilität durch die Fixierung dieser Fragmente ist die Umkehrung des Verletzungsmusters, insbesondere bei einer Luxation.
In meinen Händen ist der posterolaterale Zugang das Arbeitspferd zur Fixierung dieser Frakturen, aber eine signifikante Ausbreitung der Frakturlinien in den medialen Malleolus kann einen separaten posteromedialen Zugang erforderlich machen. Beide Zugänge ermöglichen eine anatomische Reposition der Gelenkfläche und die Anwendung einer geeigneten Fixierung. Aus diesem Grund verwende ich niemals Schrauben, die von anterior nach posterior gesetzt werden.

In diesem Fall erlitt eine 48-jährige Frau nach einem Ausrutschen eine geschlossene Verletzung am rechten Knöchel. Sie erlitt eine geschlossene Knöchelfraktur in Pronations-Außenrotation und ihre Weichteile waren in gutem Zustand, als sie innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung in den Operationssaal gebracht wurde.

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden Operationstechniken von Interesse finden:

Knöchelfraktur: Mediale Malleolar-Fixierung mit ASNIS-Schrauben

Knöchelfraktur: Laterale Malleolar-Fixierung mit Acumed Fibula-Stabsystem

Knöchelfraktur: Arthrex Tightrope für akute syndesmatische Verletzungen und Stryker Variax Platte für Fibulafrakturen

Knöchelfraktur: Fibula Pro-Tibia-Fixierungstechnik mit Stryker Variax-Platte.

Autor: Mark B Davies FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Northern General Hospital, Sheffield,UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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