Abonnieren Sie das Buch, um vollen Zugriff auf diese Operation und den umfangreichen Fuß Surgery Atlas zu erhalten.

PROBE ABO

---

Die minimal-invasive Chirurgie an Fuß und Sprunggelenk hat in den letzten 2 Jahrzehnten einen Paradigmenwechsel in der Korrektur von Fuß- und Sprunggelenksdeformitäten herbeigeführt, und viele Chirurgen verwenden diese Techniken heute als Hauptmethode für ihre Deformitätenkorrekturen, sowohl am Rückfuß als auch am Vorfuß.

Die Korrektur des intermetatarsalen Winkels ist die Grundlage der chirurgischen Behandlung des Hallux Valgus bei Erwachsenen, die eine angemessene Korrektur der überwiegenden Mehrheit der Hallux Valgus Deformität gewährleistet. In einigen Fällen bleibt die Deformität jedoch trotz dieser Behandlung bestehen. Dies ist meist auf eine Deformität des Interphalangealgelenks oder eine angeborene Krümmung der distalen Phalanx, den so genannten Interphalangeus valgus, zurückzuführen. Diese sind oft recht subtil und verursachen bei der Mehrheit der Patienten keine nennenswerten Schwierigkeiten. Bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten kann die leichte Valgusverkrümmung des Hallux jedoch zu Problemen mit dem Impingement an der Schnittstelle der zweiten Zehe führen. Sie kann sogar die zweite Zehe leicht überlagern, so dass es zu Abrieb oder Irritationen im Schuhwerk kommt. Gelegentlich kann die zweite Zehe in eine gewisse Plantarflexion an den Interphalangealgelenken gedrängt werden, wodurch eine sekundäre Deformität entsteht, die dann Probleme mit dem Schuhwerk verursachen kann. Dies wird manchmal bei Patienten beobachtet, die eine primäre Hallux Valgus-Korrektur in Verbindung mit einer Kleinzehenkorrektur hatten.

In diesen Fällen besteht das Ziel des Eingriffs darin, den Valgus interphalangeus zu korrigieren, indem ein medialer Verschlusskeil entfernt wird, um die Zehe zu variieren und so das Impingement an der zweiten Zehe zu beseitigen. Dies ist kein Ersatz für eine adäquate Korrektur der primären Deformität, und die Korrektur des sekundären Hallux interphalangeus wird ein Wiederauftreten der Deformität nicht verhindern, wenn der Intermetatarsus . Daher muss die Qualität der primären Korrektur sorgfältig analysiert werden, und es müssen Abhilfemaßnahmen getroffen werden, um sicherzustellen, dass diese vollständig korrigiert ist, bevor eine Akin-Osteotomie durchgeführt wird.

Die Akin-Osteotomie wurde erstmals 1925 von O.F. Akin beschrieben und geriet weitgehend in Vergessenheit, bis Collof und Weitz 1967 im JBJS einen Artikel veröffentlichten, in dem sie die Anwendung der Osteotomie zur Korrektur leichter bis mittelschwerer Deformitäten bestätigten, ohne die Kongruenz des MTP-Gelenks zu stören. Seitdem wird sie häufig zur Korrektur von Restdeformitäten eingesetzt, oft in Verbindung mit einer primären Operation zur Korrektur des intermetatarsalen Winkels.

Die ursprünglichen Techniken waren offen und bestanden darin, den metaphysären Aspekt der proximalen Phalanx freizulegen, einen medialen Keil herauszuschneiden und die Osteotomie mit Schrauben, Klammern oder Cerclage-Drähten zu fixieren.

In jüngerer Zeit haben eine Reihe von Chirurgen, darunter Mariano de Prado (Spanien), David Redfern (Großbritannien) und Joel Vernois (Frankreich), eine reproduzierbare minimal-invasive Technik für diesen Eingriff entwickelt, die sich großer Beliebtheit erfreut. In den Händen von Chirurgen, die auch die metatarsale Osteotomie perkutan durchführen, wird der Akin nun routinemäßig perkutan durchgeführt.

Bei dem Verfahren wird ein minimalinvasiver Fräser verwendet. Der beliebteste Fräser ist der Shannon-Fräser (ein Oberbegriff für einen gerade schneidenden Fräser) mit einem Durchmesser von 2 mm und einer Schnittlänge von 12 mm. Diese Maße sind spezifisch für die Verwendung des Fräsers bei einer Akin-Osteotomie. Es ist äußerst wichtig, dass dieser Fräser in Verbindung mit einem Antriebssystem mit hohem Drehmoment und niedriger Geschwindigkeit verwendet wird, das die Möglichkeit bietet, den Fräser zu spülen, um ihn zu kühlen und thermische Verletzungen des Knochens zu vermeiden.

Es ist auch sehr wichtig, dass diese Technik, wie alle anderen MIS-Operationen, nur von Chirurgen durchgeführt werden sollte, die über die notwendige Ausbildung und die Fähigkeiten verfügen, um sie sicher und reproduzierbar auszuführen.

Die Verwendung des Fräsers ermöglicht es, diesen Eingriff mit einer nur 3 mm langen Inzision und einem minimalen Stripping des Periosts durchzuführen, um Arbeitsraum für die Osteotomie zu schaffen. Da der Fräser einen Durchmesser von 2 mm hat, liegt es auf der Hand, dass mit dem Fräser 3 mm Knochen durch die Schnittfuge (die Breite eines Materials, das durch einen Schneidevorgang entfernt wird) abgetragen wird. Da die laterale Kortikalis der Phalanx jedoch intakt bleibt, werden die Auswirkungen einer möglichen Verkürzung weitgehend minimiert. Darüber hinaus wird durch den Bogen, den die Zehenspitze bei der Entfernung der medialen Keile und dem Schließen der Osteotomie zurücklegt und der an der intakten lateralen Kortikalis aufgehängt ist, auch das Problem der Länge gelöst, indem die Zehenspitze in der korrigierten Position distalisiert wird.

Die wesentlichen Grundsätze der minimal-invasiven Akin-Technik sind:

1. Der Shannon-Fräser wird zum Schneiden des Knochens verwendet. Dabei wird der Fräser rotierend auf und ab bewegt und nicht von einer Seite zur anderen, um ein signifikantes Hauttrauma zu vermeiden, wie in den folgenden Schritten gezeigt wird.
2. Diese Fräser sollten immer mit niedriger Drehzahl/hohem Drehmoment betrieben werden und müssen bewässert werden.
3. Die laterale Kortikalis sollte bei der Korrektur von Valgus immer intakt bleiben und umgekehrt.
4. Die Wirksamkeit des primären Verfahrens muss sorgfältig geprüft werden, um sicherzustellen, dass es nicht unvollständig ist.
5. Das Ausmaß der Korrektur muss sorgfältig abgeschätzt werden, um eine unzureichende oder Überkorrektur zu vermeiden.
6. Die Weichteile sollten während des gesamten Eingriffs sorgfältig geschützt werden.
7. Eine gründliche Kenntnis der Anatomie des Fußes ist für eine minimalinvasive Operation von größter Bedeutung.
8. Ein Chirurg sollte minimal-invasive Eingriffe nur dann durchführen, wenn er in den entsprechenden Techniken ausreichend geschult ist und sich zuvor durch offene Eingriffe mit der Anatomie der Region vertraut gemacht hat.

Für die Leser sind auch die folgenden OrthOracle-Techniken von Interesse:

Hallux Rigidus: Minimalinvasive Cheilektomie

Hallux valgus: Akin-Osteotomie

Hallux Rigidus: Moberg-Verfahren

Autor: Kartik Hariharan FRCS.

Einrichtung: Aneuran Bevan University Health Board, Wales.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu