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Verletzungen des hinteren Kreuzbandes (PCL) sind glücklicherweise eine seltene isolierte Verletzung bei Sporttraumata, die auf 3 % aller Sportverletzungen in den USA oder 2 pro 100.000 Menschen geschätzt werden. Sie treten jedoch als Teil von Multibandverletzungen und auch bei Traumata mit hoher Energie auf, insbesondere bei Kraftfahrzeugunfällen. Aus dem dänischen Bänderregister berichtete Martin Lind, dass 2,3 % der Bänderrekonstruktionen im Knie isolierte oder multiligamentäre PCLs waren. In dieser Registerkohorte erreichten sowohl die multiligamentären Rekonstruktionen als auch die isolierten PCLs einen mittleren Tegner-Aktivitätsgrad von 4 (Bereich 0-8 von 10). In Bezug auf die Ergebnisse der PCL-Rekonstruktion, unabhängig davon, ob es sich um eine isolierte PCL oder eine PCL als Teil eines Mehrbandkomplexes handelt, berichtete Lind ebenfalls von einer Ausfallrate von 5% nach 5 Jahren.

Häufig kommt es zu Verletzungen der Menisken und manchmal zu Knorpelverletzungen. Die überwiegende Mehrheit der isolierten PCL-Verletzungen sollte nicht-operativ mit einer Bandage behandelt werden und die überwiegende Mehrheit der Patienten kehrt zu einem sehr guten Funktionsniveau zurück, einschließlich Sport, sogar auf hohem Niveau. Es gibt eine Reihe von PCL-Bandagen, z.B. die originale PCL Jack Brace von DonJoy oder die Ossur Rebound PCL-Bandage. Im Prinzip ziehen sie die Tibia bei der Kniebeugung nach vorne und wirken so der traumatischen PCL-Verletzung entgegen, die eine Subluxation der hinteren Tibia ermöglicht, insbesondere wenn sich die Kniesehnen bei der Kniebeugung zusammenziehen. Eine Bandage sollte bei allen leichten und mittelschweren PCL-Verletzungen eingesetzt werden und kann bei isolierten Grad III/D-Verletzungen verwendet werden, wenn diese akut diagnostiziert werden.

Die PCL kann in zwei Bündel unterteilt werden – das anterolaterale und das posteromediale Bündel. Bei einer Einzeltunnel-Rekonstruktion wird vorzugsweise das anterolaterale (AL) femorale Bündel rekonstruiert. Dieser Fall beschreibt eine isolierte Einzeltunnel-Technik am Oberschenkel und damit die Position des AL-Bündels.

Bei Multibandverletzungen ist die PCL jedoch der Eckpfeiler der Rekonstruktion und stellt daher eine wichtige Operationstechnik dar. Es handelt sich um einen regionalen Überweisungsfall nach einer 8 Jahre zurückliegenden Knieluxation, die lokal mit einer verzögerten (Patellasehne) ACL- und (Hamstring) PCL-Rekonstruktion in der überweisenden Abteilung behandelt worden war.

Der ursprüngliche PCL-Tunnel befand sich in einer vernünftigen Position, hatte sich aber, wie auf dem präoperativen CT zu sehen war, verbreitert, so dass eine erste arthroskopische Entfernung des Metalls und eine Knochentransplantation mit tibialem Autotransplantat durchgeführt wurde. Normalerweise würde ich 6-12 Monate für die Integration einplanen, aber wegen der Covid-Pandemie im Jahr 2019 verzögerte sich die^zweite Phase der Operation erheblich und wurde erst 24 Monate nach der ersten Phase und der Knochentransplantation durchgeführt.

In dieser Technik beschreibe ich meine Technik für die^2. Phase der Revisionsrekonstruktion einer chronisch gerissenen PCL mit einem Allograft Tendo-Achilles. Normalerweise würde ich dies mit einer Interferenzschraube im medialen Femurkondylus und an der Tibia, einer doppelten Fixierung mit einer Interferenzschraube und einer zusätzlichen Pfostenschraube beheben. In diesem Fall war die Qualität des Knochens nach der vorangegangenen Tunneltransplantation jedoch zu schwach für eine femorale Interferenzfixation und daher wurde eine alternative femorale Suspensoriumsfixation mit einem Endobutton und einer zusätzlichen Stiftschraube durchgeführt. Wenn ich ein Hamstring-Autotransplantat für die PCL-Rekonstruktion verwende, verwende ich routinemäßig einen Endobutton als femorale Aufhängungstechnik, um sowohl das Transplantat zu verlängern als auch eine zusätzliche Fixierung neben der femoralen Interferenzschraube zu erreichen.

Auch die folgenden OrthOracle-Techniken werden für Sie von Interesse sein:

Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes mit einem doppelsträngigen Hamstring-Transplantat

ACL-Rekonstruktion mit 6-strängigem Hamstring-Allotransplantat und Smith und Nephew Endobutton und RCI-Schraube

Anatomische ACL-Rekonstruktion mit Hamstring-Sehnen (Linvatec-Transplantatspanner)

Lemaire laterale extraartikuläre Tenodese bei anterolateraler Rotationsinstabilität des Knies

Entnahme der Patellasehne für die ACL-Rekonstruktion

Diagnostische Knie-Arthroskopie

Autor: James Murray FRCS( Tr & Orth)

Einrichtung: AOC, Southmead Hospital, Bristol UK

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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