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Pilonfrakturen werden als intraartikuläre Frakturen des distalen Tibiaplateaus definiert. Da sie sich in einem tragenden Gelenk befinden, handelt es sich um schwerwiegende und meist lebensverändernde Frakturen. Die Fraktur wird durch eine Mischung aus Scher- und Druckbelastungen der distalen Tibiametaphyse verursacht. Oft sind solche Frakturen mit anderen schweren Verletzungen der ipsilateralen Extremität, des Beckens oder der Lendenwirbelsäule verbunden.

Pilonfrakturen machen zwischen 5 und 10 % aller Frakturen der unteren Gliedmaßen aus und sind aufgrund der eingesetzten Energie mit einer hohen Komplikationsrate (15 – 55 %) verbunden.

Auch eine erhebliche Rotationskraft allein kann zu distalen Tibiafrakturen führen, die den Plafond mit einbeziehen und ebenfalls Pilonfrakturen sind. Dieser Mechanismus führt jedoch in der Regel zu einer weniger schweren Schädigung der Weichteile und einer geringeren Beeinträchtigung der Gelenkoberfläche in Form von Zerkleinerung und Knorpelschäden.

Der häufigste Verletzungsmechanismus ist ein Sturz aus der Höhe, aber auch Verkehrsunfälle sind für einen großen Teil der energiereichen Pilonfrakturen verantwortlich. Dieser Patient erlitt auch eine ispilaterale offene Femurfraktur, die am ersten Tag der Verletzung verplattet wurde, als ein temporärer externer Fixateur in einer Deltakonstruktion am Knöchel angelegt wurde.

Was das operative Management betrifft, so ist die große Debatte, wann eine ORIF oder eine minimalinvasive Plattenosteosynthese (MIPO) und wann ein externer Fixateur (wie ein Ilizarov oder ein anderes Feindrahtkonstrukt) als endgültige Behandlung eingesetzt werden sollte. Vor diesem Hintergrund wird derzeit eine multizentrische randomisierte Kontrollstudie zum Vergleich dieser beiden Behandlungsformen durchgeführt, die vom NIHR (National Institute for Health Research) in Großbritannien finanziert wird. Diese Studie trägt die Bezeichnung ACTIVE Trial(ArticularType C Pilon Trial Internal Vs ExternalFixation) und wird von der York Trials Unit durchgeführt. Dieser Patient wurde für diese Studie rekrutiert und nach dem Zufallsprinzip der internen Fixierung zugewiesen.

In meinen Händen und in einer Abteilung mit ausgezeichneten Fertigkeiten in der Fixierung mit feinen Drähten behandeln wir die Fälle mit einem Rahmen, in denen das Weichteilgewebe sehr stark geschädigt oder die Gelenkoberfläche stark zertrümmert ist. Die Fälle, bei denen der Grad der Gelenkzerkleinerung weniger schwerwiegend ist, werden in der Regel mit einer Plattenfixation behandelt, wie in dem hier vorgestellten Fall.

Interessant sind auch Chris Blundells andere OrthOracle-Anleitung zur chirurgischen Behandlung einer Pilonfraktur Interne Fixierung einer distalen tibialen Pilonfraktur mit der Stryker AxSOS 3Ti Platte sowie Paul Fentons Technik Offene Reposition und interne Fixierung einer Pilonfraktur vom Typ C mit dem Smith and Nephew EVOS Kleinfragment-System.

Autor: Mr Chris Blundell FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: Northern General Hospital, Sheffield, UK

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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