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Inklusive professioneller Leitlinien

VKB-Verletzungen sind eine häufige Verletzung, oft in Verbindung mit Meniskus- oder anderen Bandverletzungen. Knorpelverletzungen sind weniger häufig, aber bei unbehandelten Knien mit ACL-Defekt treten Meniskus- oder Knorpelverletzungen mit einer Rate von 0,6 – 1 % pro Monat auf (Brambilla et al. 2015). Es wird angenommen, dass die chondralen Verletzungen als Sekundärschäden auftreten, wenn das Knie instabil wird. Nach 4 Jahren (eine 48%ige Chance) nähert sich die Wahrscheinlichkeit einer Meniskus- oder Knorpelverletzung, die bekanntermaßen erhebliche langfristige degenerative Folgen für das Knie hat, auf eins zu zwei an.

Die Entscheidung, ob eine VKB-Ruptur rekonstruiert werden soll, muss auf den Patienten zugeschnitten werden, und zwar auf der Grundlage der geplanten zukünftigen Aktivität und des Alters (und damit des Risikos einer späteren Sekundärverletzung) oder der daraus resultierenden Instabilität nach einem Versuch einer nichtoperativen Behandlung. Bei relativ sitzenden und/oder älteren Patienten kann eine nicht-operative Behandlung sinnvoll sein, wenn Stabilität erreicht werden kann.

Bei jüngeren, aktiveren Patienten oder bei anhaltender Instabilität kann eine vordere Kreuzbandrekonstruktion (ACLR) erforderlich sein. Dies wird in der Erklärung der Panther-Gruppe (einem Expertenkonsens-Symposium) von Diermeier et al. aus dem Jahr 2020 beschrieben: Bei jungen Patienten, die zu Aktivitäten mit Richtungswechsel zurückkehren möchten, wird eine frühzeitige ACLR-Rekonstruktion empfohlen, während Patienten ohne Richtungswechsel nicht operativ behandelt werden können. Wenn nach einer nicht-operativen Maximierung eine subjektive Instabilität besteht, ist eine ACLR ebenfalls indiziert.

Das in dieser Technik demonstrierte Tape Locking Screw (TLS) System wurde 2003 von FH Orthopaedics entwickelt und in über 100.000 Fällen eingesetzt. Es basiert auf drei Prinzipien:

• nur eine Kniesehne wird entnommen, zu einer kurzen, 50-60 mm langen, 4- bis 5-strängigen geschlossenen Schlinge mit einem Durchmesser von 8 bis 10 mm präpariert und mit einer Vorlast von 500 N belastet
• Kurze Tunnel, 10 oder 15 mm, werden retrograd angelegt, um den Durchmesser der beiden Enden des Transplantats anzupassen (Pressfit)
• Die femorale und tibiale Fixierung erfolgt durch Polyethylenterephthalat-Bandstreifen, die durch jedes Ende der geschlossenen Sehnenschlinge geführt und mit einer speziellen Interferenzschraube am Knochen befestigt werden.

Das hier gezeigte TLS-System ist eines von vielen, die sich als gut funktionierend erwiesen haben.

Die Technik konzentriert sich auf die einzigartigen Schritte für das TLS und sollte in Verbindung mit den anderen ACL-Rekonstruktionstechniken auf der Orthoracle-Plattform gelesen werden:

ACL-Rekonstruktion mit 6-Strang-Hamstring-Allotransplantat und Smith und Nephew Endobutton und RCI-Schraube

Entnahme der Patellasehne für die ACL-Rekonstruktion

Anatomische ACL-Rekonstruktion mit Hamstring-Sehnen (Linvatec-Transplantatspanner)

Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes unter Verwendung eines doppelsträngigen Hamstring-Transplantats

Arthroskopische mediale Menisektomie und Chondroplasie des Knies

Arthroskopie des Knies und partielle mediale Meniskektomie

(Mit Dank an Jonathan Miles FRCS (Tr & Orth), dessen Fall in dieser Anleitung gezeigt wird).

Autor: James Donaldson FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu