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Ein lumbaler Bandscheibenvorfall ist eine häufige Erkrankung, die eine Kompression der lumbalen Nervenwurzel verursachen und zu einer Radikulopathie der unteren Extremitäten führen kann. Dieser Begriff beschreibt die Symptome, die durch die Kompression einer Nervenwurzel entstehen.

Jeder Mensch entwickelt im Laufe seines Lebens eine degenerative Bandscheibenerkrankung, wobei die unteren lumbalen Bandscheiben im Allgemeinen früher betroffen sind als die oberen lumbalen Bandscheiben. Die große Mehrheit entwickelt eine degenerative, breit angelegte Vorwölbung, die keine Nervenkompression verursacht. Manche Menschen entwickeln jedoch einen fokalen Prolaps oder Vorfall, der eine Nervenkompression verursachen kann. Der häufigste Ort für einen Bandscheibenvorfall ist parazentral, d.h. er befindet sich innerhalb des Wirbelkanals und verursacht eine Kompression der traversierenden Nervenwurzel in der seitlichen Aussparung. Zu den weniger häufigen Stellen für einen Bandscheibenvorfall gehören zentral, foraminal und weit lateral.

Die Häufigkeit von lumbalen Bandscheibenvorfällen liegt zwischen 0,5 % und 2 % und tritt am häufigsten bei Menschen im vierten und fünften Lebensjahrzehnt auf. Manchmal steht er im Zusammenhang mit einem bestimmten Ereignis wie schwerem Heben oder Bücken, aber oft gibt es keinen spezifischen Auslöser.

Die durch die Nervenkompression hervorgerufene Radikulopathie der unteren Gliedmaßen kann schwerwiegend sein und macht sich in der Regel im dermatomalen Bereich des komprimierten Nervs bemerkbar. Die überwiegende Mehrheit der Bandscheibenvorfälle bildet sich im Laufe der Zeit spontan zurück, was im Allgemeinen zwischen 3 und 12 Monaten dauern kann. Daher können die meisten Patienten eine nicht-operative Behandlung mit Analgetika und veränderten Aktivitäten durchführen. Steroidinjektionen in die Nähe des Nervs können in dieser Zeit zur Schmerzlinderung beitragen.

Bei Patienten, die die Schmerzen trotz nicht-operativer Maßnahmen nicht ertragen können oder bei denen ein fortschreitendes neurologisches Defizit vorliegt, kann eine Operation sinnvoll sein.

Die lumbale Mikrodiskektomie ist einer der am häufigsten durchgeführten Eingriffe an der Wirbelsäule. Ärzte, die Wirbelsäulenpatienten behandeln, sollten mit der Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen, den verfügbaren Behandlungsoptionen und den Prinzipien einer lumbalen Mikrodiskektomie vertraut sein.

Leider kann es bei etwa 6 % (Bereich 5-24 %) der Patienten, die sich einer lumbalen Diskektomie unterziehen, postoperativ zu einem Wiederauftreten des Bandscheibenvorfalls kommen. Es wurde festgestellt, dass dies häufiger bei Patienten auftritt, die rauchen, an Diabetes mellitus leiden und übergewichtig sind. Es tritt am häufigsten innerhalb von drei Monaten nach der primären Operation auf, kann aber auch später auftreten.

Diese Technik beschreibt den Fall eines Patienten, der sich zuvor einer Mikrodiskektomie unterzogen hatte und etwa sechs Wochen postoperativ einen erneuten Bandscheibenvorfall erlitt.

Die Leser werden auch die folgenden OrthOracle Operationstechniken von Interesse finden:

Lumbale Mikrodiskektomie bei Cauda-Equina-Syndrom

Dekompression der Lendenwirbelsäule bei Spinalkanalstenose

Thorakale Diskektomie (Zugang durch Thorakotomie)

Anteriore zervikale Diskektomie und Fusion unter Verwendung des DePuy Zero-P VA-Cages

Autor: Mr Stephen Morris FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol

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