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Steifheit in der Schulter ist ein Problem, das aufgrund einer glenohumeralen Arthritis, nach einem Trauma oder spontan auftreten kann. Letzteres wird gemeinhin als Frozen Shoulder bezeichnet, obwohl dieser Begriff in der Praxis häufig und unangemessen für Patienten verwendet wird, die unabhängig von der Ursache eine schmerzhafte Schulter mit eingeschränktem Bewegungsumfang haben. Der Unterschied ist mehr als nur ein semantischer, denn der natürliche Verlauf einer schmerzhaften, steifen Schulter unterscheidet sich je nach der zugrunde liegenden Ursache erheblich.

Eine posttraumatische Steifheit tritt in der Regel nach einem eindeutigen und signifikanten Trauma auf, z. B. nach einer Fraktur, einer Verrenkung oder einem traumatischen Sehnenriss. In der Regel klingen die Schmerzen mit der natürlichen Heilung der zugrunde liegenden Verletzung ab und der Bewegungsumfang verbessert sich. Meiner Erfahrung nach lässt sich das Ergebnis der Bewegungsverbesserung jedoch nicht vorhersagen, und eine anhaltende Steifheit kann die Erwägung einer chirurgischen Behandlung, einschließlich einer Kapselentfernung, rechtfertigen. (Ich betrachte die postoperative Steifheit als eine Untergruppe der posttraumatischen Steifheit, da die Indexoperation schließlich eine kontrollierte Form des Traumas ist).

Steifheit aufgrund von Arthritis tritt in der Regel langsam und progressiv über Jahre hinweg auf. Wenn die Gelenkoberfläche relativ gut erhalten ist, insbesondere bei jüngeren Patienten oder solchen mit geringen Ruheschmerzen, aber aktivitätsbedingten Funktionseinschränkungen aufgrund von Steifheit und Schmerzen, kann eine Synovektomie und Kapselentfernung angezeigt sein.

Die Schultersteife ist die häufigste Indikation für eine Kapselentlastung. Diese Erkrankung tritt spontan auf (obwohl sie bei Diabetikern häufiger vorkommt), aber die Patienten erinnern sich oft an ein auslösendes Ereignis oder einen Vorfall. Der natürliche Verlauf der Schultersteife besteht darin, dass sie sich auflöst, zunächst durch eine schmerzhafte Phase, dann durch eine Versteifungsphase und dann durch eine Auflösungsphase (oder Auftauungsphase). Glücklicherweise sind die Verläufe in der Regel charakteristisch!

Eine Kapselrelease-Operation in Verbindung mit einer Gelenkmanipulation verbessert normalerweise den Bewegungsumfang des Patienten. In Verbindung mit einer Synovektomie, die häufig die Ruheschmerzen lindert, trägt die Kapselentlastung zur Verbesserung des Bewegungsumfangs und des Komforts bei, so dass die Funktion verbessert wird. Die Ergebnisse der Behandlung können sowohl für die Patienten als auch für ihre Ärzte sehr erfreulich sein. Bei sorgfältiger Behandlung ist das Risiko für verfahrensspezifische Komplikationen wie Frakturen oder Verletzungen des Plexus brachialis sehr gering und liegt in der Größenordnung von 1:1000.

Ich persönlich bevorzuge eine kontrollierte Manipulation unter Narkose, um die Kapsel zu befreien und die Beweglichkeit zu verbessern, mit einer niedrigen Schwelle, um die arthroskopischen Schritte der Operation zu stoppen und fortzusetzen; Auf diese Weise wird das Risiko struktureller Schäden an der Schulter (Frakturen, Labralrisse, Schäden an der Manschette) minimiert, da die arthroskopische Kapselspaltung eine Schwachstelle schafft, die es ermöglicht, den Kapseldefekt durch eine erneute Manipulation auf die Bereiche auszudehnen, in denen die Sehne mit der Kapsel verschmilzt, oder eine chirurgische Freisetzung würde ein größeres Risiko bergen, benachbarte Strukturen zu schädigen, wie z.B. den Nervus axillaris an der Unterseite des Gelenks.

Bei Patienten mit schmerzhaften, steifen Schultern als Folge einer Schultersteife tritt in der Regel mit der Zeit eine Verbesserung ihres Zustands ein, auch wenn der Fortschritt langsam sein kann. Da das langfristige Ergebnis unabhängig von den in der Schmerz- und Versteifungsphase angewandten Behandlungen wahrscheinlich ähnlich ist, können die Behandlungsoptionen bei der Vorstellung von den kurz- bis mittelfristigen Anforderungen des Patienten bestimmt werden (Schmerzkontrolle; Verbesserung der Bewegung gegenüber funktionellen Anpassungen, während sich der natürliche Verlauf entfaltet) – die meisten Patienten entscheiden sich meiner Erfahrung nach zunächst nicht für ein Kapselrelease-Verfahren, obwohl dies eine sehr vernünftige Option ist, die man mit ihnen besprechen sollte. Bei anderen Patienten, deren Schulterschmerzen und Steifheit auf eine frühe glenohumeralen Arthritis oder eine posttraumatische Steifheit zurückzuführen sind und bei denen mittel- bis langfristig eine Verschlechterung (bei OA) oder eine weniger vorhersehbare langfristige Verbesserung bei posttraumatischer Steifheit zu erwarten ist, spielt die chirurgische Behandlung bei der Erstvorstellung eine deutlichere Rolle.

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Autor: Chris Little FRCS(Tr & ORTH)

Einrichtung: The Nuffield Orthopaedic centre, Oxford, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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