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Dies ist eine Darstellung der Rekonstruktion eines medialen patellofemoralen Bandes (MPFL) bei einer 31-jährigen Frau mit rezidivierender patellarer Instabilität. Die Gracilis-Hamstring-Sehne wird verwendet und mit 4,5 mm Healicoil PEEK-Knochenankern auf der Patellaseite und Smith und Nephew Biosure PK-Interferenzschrauben im Oberschenkelknochen befestigt.

Die Technik umfasst:

1. die Verwendung einer präoperativen Arthroskopie zur Beurteilung des Trackings und der Integrität der Patella-Gelenke. Dieser Fall zeigt sehr deutlich, dass das Knie “trocken” beurteilt werden muss, um die Patellaspur in vivo richtig wiederzugeben
2. die Verwendung eines Bildverstärkers, um die korrekte Position für den isometrischen Femurtunnel zu bestimmen

Bei der Operation wird ein Transplantat verwendet, um ein beschädigtes natives mediales patellofemorales Ligament, eine deutliche Verdickung innerhalb des medialen Retinaculums, zu ersetzen. Eine wiederholte seitliche Verrenkung führt häufig zu einer Ruptur und/oder Dehnung dieser defekten Struktur und birgt das Risiko weiterer Verrenkungen. Jeder Vorfall ist nicht nur sehr unangenehm, sondern führt auch zu langfristigen irreversiblen Knorpelschäden am Patellofemoralgelenk. Es gibt verschiedene Möglichkeiten der Rekonstruktion (siehe unten), aber ich bevorzuge das Hamstring-Transplantat, da es in meinen Händen ein reproduzierbarer Eingriff ist, der zu einer ausgezeichneten Reduzierung der wiederkehrenden Luxation führt. Die Größe, Dicke und Konsistenz der Gracilissehne kommt einem direkten Ersatz des nativen MPFL am nächsten. Das Transplantat wirkt als Rückhalt für eine weitere Luxation. Weichteil-Kniechirurgen sind mit der Entnahme der Kniesehne bei der ACL-Rekonstruktion gut vertraut.

Die Verwendung von Smith und Nephew Healicoil (PEEK)-Ankern bietet mehrere potenzielle Vorteile:

• die Vermeidung von Bohrungen über die Patella, wodurch das potenzielle Risiko einer Patellafraktur verringert wird
• die Tatsache, dass der Elastizitätsmodul von PEEK dem des Knochens nahe kommt, verringert das Risiko der Entstehung eines Stressverstärkers in der Kniescheibe
• die ausgezeichnete nachweisbare Auszugsfestigkeit dieses Implantats
• die einfache Anwendung des Healicoil.

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Autor: Andrew Pearse FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: The Worcestershire Acute NHS Trusts, Uk.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu