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Tibiaschaftfraktur: Fixierung mit einem Taylor Spatial Frame (TSF) zirkulären externen Fixateur (Smith and Nephew)

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Das TSF wurde 1994 von den Gebrüdern Taylor entwickelt und hat sich zu einem der am häufigsten verwendeten externen Fixationssysteme entwickelt. Es besteht aus zwei Ringen, die durch sechs diagonale Streben verbunden sind. Der Rahmen kann mit einer nahezu unbegrenzten Kombination von Halbstiften und feinen Drähten mit dem Knochen verbunden werden, so dass er bei einer Vielzahl von Bedingungen eingesetzt werden kann. In der akuten Trauma-Situation gehören zu den Vorteilen die minimale Störung des Weichteilgewebes und die frühe Belastung. Es ist besonders nützlich in Fällen, in denen das Risiko einer tiefen Infektion besteht oder in denen eine Restdeformität korrigiert werden muss, z. B. bei Knochenverlust oder geplanter Deformität, um eine Weichteildeckung zu ermöglichen.

Der Taylor Spatial Frame (TSF) ist ein moderner externer Hexapod-Fixateur, der mithilfe eines virtuellen Gelenks sechs Deformationsachsen gleichzeitig korrigieren kann (ein Hexapod ist eine sechsbeinige Struktur). Wenn Sie mit der Korrektur von Deformitäten nicht vertraut sind, ist das Konzept der sechs Achsen vielleicht erklärungsbedürftig. Wir sind es gewohnt, uns Strukturen in drei Dimensionen mit einer x-, y- und z-Achse vorzustellen. Eine Rotation ist jedoch um jede dieser Achsen möglich, also um insgesamt sechs Achsen.

Bei einer Deformität kann es sich entweder um eine isolierte Angulation, Translation, Rotation in einer beliebigen Ebene oder um eine Längendiskrepanz handeln oder um eine Kombination aus beidem in mehr als einer Ebene. Bei jeder Deformität ist es wichtig, das “Rotationszentrum der Angulation (CORA)” zu bestimmen. Der CORA ist der Punkt, um den eine Deformität korrigiert werden kann, um die Deformität zu beheben, ohne dass es zu einer Translation kommt. Wenn zum Beispiel eine Malunion des Tibiaschaftes nur in der koronalen Ebene eine Valgusdeformität aufweist (d.h. keine Deformität in der sagittalen oder axialen Ebene), wird zur Bestimmung des CORA die anatomische Achse beider Segmente eingezeichnet und der Schnittpunkt dieser Linien ist der CORA. Wenn auf dieser Ebene eine Osteotomie durchgeführt und die Deformität mit einem Ilizarov Fixateur externe korrigiert wird, sollten die Scharniere direkt in einer Linie mit der CORA platziert werden (d.h. eines vorne und eines hinten und beide sollten perfekt mit der CORA ausgerichtet sein, wenn man sie in der koronalen Ebene betrachtet). Wenn die Deformität korrigiert ist, wird der Knochen vollkommen gerade und die Achsen proximal und distal der Deformität richten sich aneinander aus.

Stellen Sie sich nun vor, Sie haben dieselbe Deformität, aber zusätzlich eine Rotationsfehlstellung der Gliedmaße, z.B. ist der Fuß nach innen gedreht. Um die Deformität mit einer Ilizarov-Konstruktion zu korrigieren, müssten Sie zunächst die Valgusdeformität korrigieren und dann den Rahmen neu aufbauen, um die Rotationsdeformität zu korrigieren (oder umgekehrt). Dies erfordert oft eine weitere Anästhesie, da der Ilizarov-Rahmen dabei destabilisiert wird und dies für den Patienten schmerzhaft sein kann. Mit einem Hexapod-Fixateur können beide Deformitäten gleichzeitig korrigiert werden, indem die Länge der sechs Streben, die die beiden Ringe des Fixateurs verbinden, unterschiedlich verändert wird. In einem Hexapod-System werden daher keine Scharniere verwendet. Die Software, die das “Rezept/Programm” für die Anpassung der Streben berechnet, verwendet jedoch ein virtuelles Scharnier, das in der Tat mit dem CORA der Deformität übereinstimmt.

Bei dem Frakturmuster dieses Patienten würden die meisten Chirurgen wahrscheinlich einen intra-medullären Nagel verwenden. Da der Patient jedoch ein Kompartmentsyndrom und eine Fettembolie durch eine ipsilaterale Femurfraktur erlitten hatte und mehr als 2 Wochen brauchte, um sich von seinen anderen Verletzungen zu erholen, hielten wir einen Rahmen für die sicherere Option.

Für die Leser sind auch die folgenden OrthOracle-Techniken von Interesse:

Minimalinvasive distale tibiale Osteotomie und Korrektur der Deformität mit dem Taylor Spatial Frame

Intramedulläre Tibianagelung (suprapatellarer Zugang): Synthes Expert Tibianagel.

Autor: Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu

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