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Der häufigste Grund für die Durchführung einer Doppelfusion ist die gleichzeitige Knöchel- und Subtalararthrose bei symptomatischen Patienten. Auch bei Revisionen von Fusionsoperationen am Sprunggelenk oder Subtalargelenk sowie bei avaskulärer Nekrose des Talus sollte diese Technik in Betracht gezogen werden. Eine arthritische Veränderung ist jedoch keine Voraussetzung für diese Art der Operation. Als letzte Option für ein instabiles Sprunggelenk und einen instabilen Rückfuß bei neurologischen Patienten ist sie auch dann von großem Nutzen, wenn keine degenerativen Veränderungen vorliegen.
Es gibt verschiedene chirurgische Techniken für die Durchführung einer doppelten Fusion: die isolierte Verwendung von Schrauben für große Fragmente, die Fusion unter Verwendung eines intra-medullären Nagels, eines externen Rahmens oder alternativ einer für diesen Zweck entwickelten Platte.
Die Techniken zur Vorbereitung des Gelenks und zur Korrektur der Deformität sind im Großen und Ganzen gleich, unabhängig davon, welche Methode für die Fixierung gewählt wird.
Die INTEGRA Advansys TTC-Platte ist für die laterale Anwendung durch einen transfibulären Zugang über das Sprunggelenk und die subtalaren Gelenke konzipiert. Daher sind sowohl der Zugang als auch die Implantation unkompliziert. Diese Platten sind einseitig und in 4 Längen und 2 Breiten (des kalkanealen Gliedes) erhältlich. So können sie eine Vielzahl von Fuß- und Knöchelgrößen bei Erwachsenen aufnehmen. Die INTEGRA TTC-Platte hat robuste Abmessungen, kann aber bei Bedarf auch konturiert werden (z.B. um einen Fersenvalgus auszugleichen). Die Integra-Schrauben haben einen ausgezeichneten Gewindekontakt mit dem Knochen und ihr innovatives Design (mit einem gewindelosen Kopf) ermöglicht es ihnen, die Platte an den Knochen zu ziehen und anschließend mit einer Madenschraube mit Gewinde zu verriegeln. Die Kompression wird sowohl durch eine externe Klemme, die vorübergehend proximal am oberen Ende der Platte verankert wird, als auch durch ein proximal platziertes Kompressionsloch in der Platte erreicht.
Meiner Erfahrung nach ist bei einer seitlichen Kompression durch die Platte in der Regel eine medial platzierte große Fragmentschraube über dem Knöchel erforderlich, um der daraus resultierenden erheblichen medialen Zugkraft entgegenzuwirken.
Die Leser werden auch die folgenden OrthOracle-Techniken interessant finden:
Knöchel und subtalare (doppelte) Fusion mit OrthoSolutions Oxbridge-Nagel
TTC (Doppelfusion) mit 4WEB Custom Talar Prothese und Oxbridge-Nagel (OrthoSolutions)
Tibio-Talo-Calcaneale (TTC/Doppelfusion) Fusion mit Zimmer Ankle Fix plus Platte.
Tibio-talo-calcaneale (TTC/Double )-Fusion mit Wright Valor Nagel.
Autor: Mark Herron FRCS.
Einrichtung: The Wellington Foot & Ankle unit, London, UK.
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu
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