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Die tibio-talo calcaneale Fusion (TTC) ist eine weniger häufige Operation bei arthritischen und anderen Erkrankungen des Rückfußes. Dabei werden sowohl das Sprunggelenk als auch das subtalare Gelenk fusioniert, um einen Block aus drei Knochen zu schaffen, der die distale Tibia, den Talus und das Os calcis in einer starken und stabilen Säule umfasst. Das Erfordernis der Rotationsstabilität ist von zentraler Bedeutung und bei schweren Deformitäten, Verlust von Knochenmaterial und undefinierbaren Deformitäten wie Charcot-Arthropathie oder Osteomyelitis oft nur schwer zu erreichen. Die einfache Schraubenfixierung oder die älteren Vorrichtungen wie die abgewinkelten Klingenplatten oder die nicht anatomischen Platten haben sowohl in biomechanischer als auch in biologischer Hinsicht erhebliche Nachteile. Der intramedullär verriegelte retrograde Knöchelnagel ist nach wie vor ein hervorragendes Implantat, da er sowohl axiale Kompression als auch Rotationsstabilität bietet. Seine Verwendung wird jedoch durch anatomische Erwägungen eingeschränkt, wie z.B. geringes kalkaneales Knochenangebot oder Deformität, kleinkalibriger Tibiakanal, frühere Deformität, Fraktur oder andere Sklerose der distalen Tibia.

Um einige dieser Probleme zu lösen, wurde die AnkleFix Plus-Platte in Sheffield (Großbritannien) von den beratenden Orthopäden und Fußchirurgen Mark Davies und Chris Blundell entwickelt. Es handelt sich um eine anatomisch geformte, feststehende, abgewinkelte seitliche Verriegelungsplatte, die beide Rückfußgelenke überspannt und gegenüber den derzeit erhältlichen konventionellen Verplattungsvorrichtungen erhebliche biomechanische Vorteile bietet. Die Verwendung von divergenten Schrauben in einem niedrig profilierten talaren Abschnitt bietet eine erhebliche Auszugsfestigkeit in der Spongiosa und ähnlich konvergente Schrauben im röhrenförmigen, kortikalen Knochen bieten den Vorteil einer sicheren tibialen Fixierung. Es ist einfach zu verwenden, bietet eine Vielzahl von Plattenoptionen und -größen und verfügt über einige Level 4 Evidenz, die von den Entwicklern des Implantats veröffentlicht wurde.

Auch die folgenden OrthOracle-Techniken sind für die Leser von Interesse:

Knöchel und subtalare (doppelte) Fusion mit OrthoSolutions Oxbridge-Nagel

TTC (Doppelfusion) mit 4WEB Custom Talar Prothese und Oxbridge-Nagel (OrthoSolutions)

Tibio-Talo-Calcaneale (TTC/Doppelfusion) Fusion mit Integra Advansys Platte

Tibio-talo-calcaneale (TTC/Doppelfusion) Fusion mit Wright Valor Nagel.

Autor: Kartik Hariharan FRCS

Einrichtung: Aneuran Bevan University Health Board, Wales.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu