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Das Triathlon-Kniesystem von Stryker ist ein beliebter totaler Knieersatz. Es ist eine vom ODEP (Orthopaedic Data Evaluation Panel) mit 10A bewertete Prothese (10 Jahre Überlebensdauer mit einer Revisionsrate von maximal 7%) mit guten Ergebnissen im National Joint Registry von England und Wales und hat eine Ausfallrate von nur 3,22% nach zehn Jahren.

Die Philosophie der Triathlon-Prothese besteht darin, dass sie einen einzigen Krümmungsradius aufweist, der den Bewegungsumfang des Knieersatzes erhöht. Ein Implantat mit einem einzigen Radius kann zu einer verbesserten Streckung und damit zu einer geringeren Quadrizepskraft bei der Streckung des Knies führen. Ein Kniedesign mit einem einzigen Radius kann auch das ligamentäre Gleichgewicht der Kollateralen über den gesamten Bewegungsumfang des Kniesystems verbessern. Das in der TKR verwendete Polyethylen stammt aus dem modernen X3-Polyethylen-Sortiment von Stryker. Der Triathlon-Knieersatz verfügt außerdem über verkürzte und aufgeweitete hintere Kondylen, die eine mögliche Beugung von 150 Grad ermöglichen.

Das Mako-Robotersystem ist ein bildgesteuertes, aktives, haptisches Feedbacksystem. Es basiert auf hochauflösenden CT-Scans, um die Anatomie des Knies abzubilden, und auf niedriger aufgelösten Bildern der Extremität, um die Ausrichtung zu messen. Das hat potenzielle Vorteile in Bezug auf die Genauigkeit, erfordert aber mehr Planung und Voraussicht. Es ist aktiv in dem Sinne, dass es einen Roboterarm gibt, der sich in die Ebene der durchzuführenden Schnitte bewegt. Passivere Systeme wie der Smith and Nephew Navio sind einfach aktiv, wenn sie sich im richtigen Feld befinden, und ausgeschaltet, wenn sie es nicht sind. Der Mako bietet Begrenzungen, die den Schutz von Weichteilen wie der Patellasehne und (bei kreuzbanderhaltenden Eingriffen) des hinteren Kreuzbandes ermöglichen. Das haptische Feedbacksystem verhindert, dass die Klinge schneidet, wenn ein Teil der Schneidezähne die Begrenzung überschreitet. Der letzte Teil des Systems ist die interaktive Planung und Analyse, die eine Beurteilung der Implantatgröße und -position sowie der Weichteilspannung ermöglicht.

Stryker regelt die Verwendung des Systems und es ist nur mit den von Stryker zugelassenen Implantaten kompatibel. Es steht nur Chirurgen zur Verfügung, die an einem von Stryker genehmigten Kurs teilgenommen haben, und wird immer in Anwesenheit eines Makoplasty-Technikers im Operationssaal durchgeführt. Sie sollten Zeit mit Ihrem Techniker verbringen, damit er versteht, wie Sie arbeiten und welche Philosophien Sie bei der Knierekonstruktion anwenden. Es dauert nicht lange, bis man sich aneinander gewöhnt hat und die Arbeitsweise des jeweils anderen kennt. Ich empfehle Ihnen dringend, anfangs Zeit damit zu verbringen, Fälle prä- und postoperativ miteinander durchzugehen. Sie werden verschiedene subtile Änderungen entdecken, die den Prozess rationalisieren und viel Zeit sparen können. Wenn Sie sich weiterentwickeln, stellen die meisten Chirurgen fest, dass die Fälle innerhalb von etwa 20 Fällen weniger als 20 Prozent länger dauern als bei herkömmlichen Techniken.

Der Einsatz eines solchen Robotersystems ist teurer, zeitaufwändiger und es gibt eine Lernkurve (gibt es die nicht immer?). Damit sich der Einsatz lohnt, muss der Chirurg davon überzeugt sein, dass die erhöhte Genauigkeit der Bandspannung und der Knochenschnitte zu einer Verbesserung der Funktion, der Langlebigkeit oder beidem führt. Das Mako-System liefert die meisten Informationen und Eingaben aller robotischen Kniesysteme und ist der einzige Roboter, der so fortschrittlich ist, dass er keine Schneidblöcke mehr benötigt. Es ist jedoch auch das sperrigste System und erfordert die meisten präoperativen Bilder sowie einen speziellen Techniker. Wenn Sie Kontrolle und Freiheit lieben, ist das Navio-System vielleicht eher nach Ihrem Geschmack. Wenn Sie eine Fülle von Informationen wünschen und bereit sind, Teil eines Teams zu sein, in dem Roboter, Techniker und Chirurg zusammenarbeiten, wird das Mako-System für Sie interessant sein.

Die Leser werden auch die folgenden OrthOracle-Techniken von Interesse finden. Insbesondere empfehle ich allen Lesern, sich zunächst mit den Details der nicht navigierten Triathlon-Knietechnik vertraut zu machen, bevor sie mit der Mako-Version fortfahren.

Totaler Ersatz des Knies: Zimmer Biomet Nexgen Drehgelenk-Ersatz

Totalersatz des Knies: Mako Triathlon roboterunterstützte kreuzbeinstützende TKR (STRYKER)

Totaler Ersatz des Kniegelenks: MAKO robotergestützter Triathlon-Kreuzbandersatz

Knietotalendoprothese Genesis 2 (PS) mit bikonvexer Patella (Smith and Nephew)

Total Kniegelenkersatz: Vanguard XP kreuzbanderhaltend (Zimmer-Biomet)

Totaler Knieersatz: Triathlon (Stryker) posteriores stabilisiertes Knie.

Totaler Kniegelenkersatz (posterior stabilisiert): Visionaire Genesis II (Smith und Nephew)

Totaler Ersatz des Knies: De Puy Attune Implantat

Totaler Ersatz des Knies: Vanguard-Kreuzbandprothese (Zimmer-Biomet)

Totaler Ersatz des Knies: Vanguard 360 Knieprothese (Zimmer-Biomet)

Autor: Mr Jonathan Miles FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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