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Zervikale Mikrodiskektomie über hintere Foraminotomie

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Der zervikale Bandscheibenvorfall ist ein häufiges Wirbelsäulenleiden. Eine zervikale Spondylose ist bei der Mehrheit der Bevölkerung vorhanden, wobei die Prävalenz mit zunehmendem Alter steigt. Die am häufigsten betroffene Ebene ist C5/6, gefolgt von C6/7 und C4/5. Die degenerativen Veränderungen führen zu einem Höhenverlust der Bandscheiben, zu Vorwölbungen der Bandscheiben und zur Bildung von Osteophyten an den freien Wirbelgelenken und den Facettengelenken. Die Erkrankung ist oft symptomlos, kann aber mit Nackenschmerzen einhergehen. Wenn die degenerativen Veränderungen beginnen, auf die Nerven zu drücken, kann dies eine Brachalgie verursachen, d.h. radikuläre Nervenschmerzen, die in die oberen Gliedmaßen ausstrahlen.

Ein zervikaler Bandscheibenvorfall oder ein Bandscheibenvorfall kommt bei zervikaler Spondylose häufiger vor, obwohl er nicht so häufig ist wie ein lumbaler Bandscheibenvorfall. Die genaue Häufigkeit ist in der Literatur nur unzureichend beschrieben, aber die Inzidenz der zervikalen Radikulopathie liegt bei etwa 60-100 pro 100.000 und etwa 22% der Patienten, die sich mit einer zervikalen Radikulopathie vorstellen, haben einen Bandscheibenvorfall (Radhakrishnan et al, 1994). Die höchste Prävalenz findet sich im5. Lebensjahrzehnt und kann mit Aktivitäten und Berufen zusammenhängen, die die Kräfte im Nackenbereich erhöhen. In der Halswirbelsäule befinden sich Bandscheibenvorfälle häufig im parazentralen Bereich, wodurch die in das Foramen eintretende Nervenwurzel komprimiert wird.

Die Patienten präsentieren sich in der Regel mit Nackenschmerzen und Brachalgien, die dem dermatomalen Muster des komprimierten Nervs folgen. Die Schmerzen können stark sein und mit Schwäche und Funktionseinbußen einhergehen. Dies ist besonders wichtig für die Aktivitäten des täglichen Lebens und für berufliche Tätigkeiten, bei denen die Funktion der Hand sehr wichtig ist.

Die überwiegende Mehrheit der Bandscheibenvorfälle bildet sich im Laufe der Zeit spontan zurück, was im Allgemeinen zwischen 3 und 12 Monaten dauern kann. Daher können die meisten Patienten eine nicht-operative Behandlung mit Analgetika und veränderten Aktivitäten durchführen. Steroidinjektionen in die Umgebung des Nervs können in dieser Zeit zur Schmerzlinderung beitragen.

Bei Patienten, die die Schmerzen trotz nicht-operativer Maßnahmen nicht ertragen können oder bei denen ein fortschreitendes neurologisches Defizit vorliegt, kann eine Operation sinnvoll sein. Operationen an der Halswirbelsäule können über anteriore oder posteriore Zugänge durchgeführt werden. Bei anterioren Zugängen wird die Bandscheibe entfernt und ein Implantat eingesetzt, was mit Kosten und dem Risiko einer Erkrankung der benachbarten Ebenen in der Zukunft verbunden ist. Chirurgen haben früher anteriore Diskektomien ohne Einsetzen eines Cages oder Transplantats durchgeführt. Dadurch wird jedoch die Höhe der Bandscheibe erheblich verringert und die Foramenstenose im hinteren Bereich kann zunehmen. Theoretisch kann dies auch die Belastung der Facettengelenke erhöhen und längerfristig die Nackenschmerzen verstärken (obwohl es keine qualitativ hochwertigen veröffentlichten Studien gibt, die dies beurteilen). Bei posterioren Eingriffen sind zwar keine Instrumente erforderlich, aber der Chirurg muss sich darüber im Klaren sein, dass das Rückenmark nicht zurückgezogen werden kann. Daher ist es wichtig, dass posteriore Eingriffe nur dann vorgenommen werden, wenn die kompressive Läsion sicher erreicht werden kann, ohne das Rückenmark oder die Nervenwurzeln zu verletzen.

Dieser Fall beschreibt eine Dame mit einem C7/T1-Bandscheibenvorfall, der die C8-Nervenwurzel komprimierte und sich mit nichtoperativen Maßnahmen nicht besserte.

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden zugehörigen Operationstechniken von Interesse finden:

Dekompression der Halswirbelsäule: Posteriorer Zugang (Degenerative zervikale Myelopathie).

Zervikale Laminektomie und Resektion eines Rückenmarkstumors

Anteriore zervikale Diskektomie und Fusion unter Verwendung des DePuy Zero-P VA-Cages

C6-Korektomie (bei zervikaler Myelopathie) mit Medtronic AsterX expandierbarem Titan-Korektomie-Cage und ZEVO anteriorer zervikaler Platte

Posteriore zervikale Dekompression und Fusion mit dem DePuy Mountaineer Instrumentarium

Zervikale Laminoplastik zur Behandlung der zervikalen spondylotischen Myelopathie

Autor: Mr Stephen Morris FRCS(Tr & Orth)

Einrichtung: Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu

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