“O mundo não é limitado pelo QI. Todos nós somos limitados pela bravura e pela criatividade”

Astro Teller

Empreendedor, cientista da computação e autor.

Os nomes e as realizações da maioria dos gigantes da ortopedia do século^XX são bem conhecidos de todos. Dificilmente ainda se pode ter uma conversa profissional sobre substituição total do quadril sem mencionar Sir John Charnley ou, na substituição do joelho, John Insall. Na traumatologia, o legado de Maurice Muller e do Grupo AO na transformação da ciência e do arsenal cirúrgico para o tratamento de fraturas ortopédicas é facilmente acompanhado pela genialidade individual de Gregor Ilizarov na recuperação de membros.

As condições ortopédicas às quais eles dedicaram suas vidas eram muito comuns e suas inovações marcantes foram “escalonáveis” (no jargão atual) e se prestaram a uma adoção generalizada pelos cirurgiões menores que os seguiram.

Ambos os fatores são fundamentais para o impacto de seu trabalho e também para seu reconhecimento pela profissão.

Em contraste, os tumores musculoesqueléticos são condições muito incomuns para as quais os melhores resultados foram alcançados apenas pela concentração da experiência necessária em pouquíssimas unidades altamente especializadas em todo o mundo. O domínio das técnicas cirúrgicas necessárias, bem como a experiência e a logística necessárias para obter os melhores resultados, não é algo que se presta a uma ampla disseminação com tais raridades. Com uma incidência anual de cerca de 9/milhão de habitantes no Reino Unido, os tumores ósseos mais comuns são o osteossarcoma, o condrossarcoma e o sarcoma de Ewing, embora os sarcomas de tecidos moles sejam mais comuns do que os tumores ósseos.

Um resultado inevitável desses fatos significa que os pioneiros da Oncologia Cirúrgica Ortopédica, cujas realizações são igualmente notáveis, permanecem muito menos conhecidos e celebrados fora da subespecialidade. É possível que haja até mesmo cirurgiões ortopédicos que não sabem que a gênese das substituições endoprotéticas, que também transformaram a substituição de articulações de revisão em todo o mundo, foi o resultado de uma colaboração entre dois cirurgiões ortopédicos, um no Royal Orthopaedic Hospital em Birmingham e outro no Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, Reino Unido, no final da década de 1970. Naquela época, a perspectiva para pacientes com tumores ósseos era desanimadora, com taxas de mortalidade e morbidade muito altas, e a operação padrão geralmente era a amputação. No Royal Orthopaedic Hospital, em Birmingham, Rodney Saville Sneath e no Royal National Orthopaedic Hospital, em Stanmore, o professor John Scales (professor de bioengenharia) se recusaram a aceitar o status quo e começaram a fundar os princípios da moderna cirurgia de recuperação de membros em oncologia ortopédica. Eles colaboraram com o conceito, o projeto e a execução bem-sucedida de endopróteses grandes como uma alternativa viável à amputação.

Desde que a primeira endoprótese foi implantada por Rodney Sneath no Royal Orthopaedic Hospital, em Birmingham, em 1970, o cenário cirúrgico para pacientes de oncologia ortopédica tem se transformado progressivamente. Onde antes a amputação era a única opção, agora sua indicação foi reduzida para aproximadamente 15% dos casos de doenças primárias e recorrentes.

Em 1976, esses dois pioneiros também desenvolveram a primeira endoprótese de “crescimento” para uso em crianças, reduzindo assim o número de operações recorrentes necessárias, o que, por si só, já é um grande benefício para um grupo tão traumatizado. As próteses e as técnicas que eles desenvolveram continuaram a evoluir com base em estudos e pesquisas rigorosos e contínuos sobre essas condições, apoiados exclusivamente em Birmingham pelo maior banco de dados de oncologia musculoesquelética do mundo, criado por Robert Grimer, Simon Carter e Roger Tillman, e continuado por seus sucessores.

Este mês, do catálogo antigo da Bone & Joint Journals, temos o prazer de republicar dois excelentes artigos de visão geral, um do Royal Orthopaedic Hospital em Birmingham e o outro do Nuffield Orthopaedic Centre em Oxford.

A visão geral sucinta do Professor Robert Grimers e do Professor Lee Jeys (escrita para quem não é especialista em tumores) sobre o papel da cirurgia de recuperação de membros é uma leitura rápida, mas também definitiva e altamente informativa. Todas as combinações de aloenxerto, autoenxerto, EPR e EPR com aloenxerto são abordadas, incluindo alguns resultados importantes e referenciados que oferecem uma perspectiva muito útil.

Outra leitura curta e excelente é a de MS Patel, NC Easley e Professor Robert Ashford, do Nuffield Orthopaedic Centre, em Oxford, cujo foco do artigo são os sarcomas de tecidos moles. Esse artigo deve ser lido e relido para lembrar a todos os cirurgiões ortopédicos como o sarcoma de partes moles pode ser uma armadilha para os incautos. O artigo enfatiza a necessidade de um alto grau de vigilância em todos os nódulos de tecidos moles. Embora a taxa de apresentação de uma lesão benigna de tecidos moles para um sarcoma de tecidos moles seja de 100-1, isso não é tão raro que não seja encontrado em várias ocasiões na carreira de um cirurgião ortopédico. O diagnóstico precoce e o encaminhamento para unidades especializadas são fundamentais, como este artigo nos lembra, já que o tamanho na apresentação equivale ao resultado.

Foi difícil selecionar apenas duas operações de nossas próprias técnicas de tumores ósseos e moles, que foram registradas no Royal Orthopaedic Hospital em Birmingham e, em sua maioria, foram o trabalho dedicado de Jonathan Stevenson nos últimos cinco anos. Embora a instrução cirúrgica em si só seja aplicável a poucos, a visão detalhada de ponta a ponta dos processos de pensamento, bem como os protocolos e as lições destiladas de uma das unidades de tumores ósseos ortopédicos mais proeminentes do mundo precisam ser lidos.

No OrthOracle, há mais de 40 técnicas altamente detalhadas de tumores ósseos e de tecidos moles em um espectro que inclui casos primários e de revisão, bem como reconstrução de doenças metastáticas. Nosso conteúdo continua a crescer e inclui endopróteses de membros superiores e inferiores, casos de revisão primária, bem como transplante maciço de aloenxertos e transferências de ossos vascularizados. Convido o senhor a obter informações sobre todos eles.

O catálogodo Bone and Joint Journals contém uma riqueza de mais de 800 artigos acadêmicos revisados por pares somente em oncologia ortopédica, de 1948 até hoje, e o acesso completo é uma obrigação profissional para qualquer cirurgião ortopédico em atividade.

Mark Herron

Editor-chefe da OrthOracle