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Infelizmente, a operação de amputação abaixo do joelho não é uma operação infrequente no mundo da cirurgia do pé e tornozelo. Esse é particularmente o caso das práticas envolvidas no tratamento do pé diabético e suas complicações. É uma consequência devastadora de doença metabólica, insuficiência vascular periférica, infecção tumoral e trauma. É um procedimento ablativo e tem ramificações significativas tanto na área social quanto para o paciente em termos da incapacidade física e psicológica que pode resultar dele. No entanto, a incidência de amputações maiores parece estar diminuindo no Reino Unido. Entretanto, os diabéticos correm um risco especial e têm seis vezes mais chances de sofrer uma amputação de membro inferior do que os não diabéticos. Na verdade, cerca de metade de todas as amputações abaixo do joelho realizadas no Reino Unido provavelmente se deve ao diabetes. O surgimento de esportes como mountain bike, corridas de moto e outros esportes de alta velocidade também aumentou as taxas de amputação por trauma. Há outros grupos marginais que podem precisar de amputação abaixo do joelho e, entre eles, algumas indicações controversas, como a Síndrome do Dismorfismo Corporal, a Síndrome da Dor Regional Complexa e outras condições dolorosas crônicas etc. Os pacientes geralmente são levados a buscar essa opção em decorrência de dores recalcitrantes e insuportáveis, muitas vezes de origem indeterminada. Há evidências que sugerem que esses pacientes têm uma resposta variável à ablação cirúrgica dos membros inferiores, com alguns sofrendo de causalgia grave no pós-operatório e dores fantasmas, enquanto outros têm um excelente resultado. Nesses pacientes, é essencial tentar todas as outras formas de tratamento antes que o paciente solicite uma amputação para garantir que o membro não possa ser salvo por nenhum outro método atualmente disponível.
É necessário realizar um extenso trabalho preparatório para preparar o paciente para essa operação que mudará sua vida. Isso inclui a avaliação de um especialista em reabilitação, um protético, serviços de anestesia e dor, fisioterapia, terapia ocupacional, além de psicólogos e psiquiatras. O uso de fóruns de pacientes para ilustrar o lado positivo da vida após a amputação melhorou significativamente a recuperação dessa operação em minha prática e tornou a reabilitação e o impacto do trauma psicológico mais fáceis de lidar. O aconselhamento, incluindo a avaliação cognitiva e o aprendizado de técnicas de enfrentamento no pré-operatório, também é extremamente valioso para aumentar a satisfação geral do paciente. Os recentes avanços na analgesia pós-operatória, incluindo cateteres internos que administram o alívio contínuo da dor, reduziram significativamente as fortes dores do membro fantasma que muitas vezes atormentam o paciente por muito tempo após o procedimento.
A consideração pré-operatória mais importante na amputação sem risco de vida é a capacidade do paciente de ter uma atitude positiva em relação à operação e de estar bem informado sobre as consequências desse procedimento. De fato, muitas vezes é uma operação que salva vidas e, se for feita para as indicações corretas, depois que todos os algoritmos não-operatórios para o tratamento dos sintomas do paciente tiverem sido esgotados e todos os preparativos pré-operatórios listados acima tiverem sido cumpridos e concluídos.
Autor: Kartik Hariharan FRCS.
Instituição: Aneuran Bevan University Health Board, Wales.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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