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Artroplastia de excisão do trapézio e interposição do tendão flexor radial do carpo

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A artroplastia com excisão do trapézio é uma solução eficaz para a artrite trapézio-metacarpiana sintomática ou para a artrite pan-trapezoidal. Há também uma série de procedimentos adjuvantes de tecidos moles que precisam ser considerados ao mesmo tempo. Sua finalidade é criar um grau de estabilidade do polegar após a excisão ou produzir uma interposição de tecido mole, o que reduz o risco de migração proximal da base do metacarpo do polegar e o impacto contra o escafoide e o trapézio. O método exato de estabilização do tecido mole é provavelmente de importância limitada; entretanto, uma artroplastia de excisão estável e bem executada pode ser mobilizada mais rapidamente do que uma artroplastia de excisão simples. O caso apresentado usa uma abordagem dorsal da articulação carpometacarpal do polegar (CMCJ). Há algum risco de sensibilização, cicatrização ou lesão dos ramos terminais do nervo radial superficial (SRN) com a abordagem dorsal. Portanto, alguns cirurgiões preferem uma abordagem volar à CMCJ.

Esse paciente infeliz sofreu uma lesão no NRS durante uma injeção de esteroide para artrite da CMCJ. O neuroma resultante foi explorado, ressecado e coberto. Houve uma melhora temporária da dor neuropática, mas a pele no dorso do polegar sobre o lado radial do pulso e da mão permaneceu sensível com alodinia e um forte sinal estático de Tinel. A dor da artrite se deteriorou ao longo de dois anos e uma segunda injeção guiada por ultrassom na CMCJ, usando uma abordagem volar radial, não proporcionou mais do que quatro semanas de melhora da dor. Foi tomada a decisão de realizar uma artroplastia de excisão do trapézio. A abordagem dorsal foi escolhida para permitir a reexploração simultânea do local do neuroma, a ressecção adicional e a reinervação muscular direcionada (TMR) do SRN para o ramo terminal do nervo interósseo anterior (AIN) para o pronador quadrado (PQ). O TMR é coberto como um procedimento separado em outra parte do site da Orthoracle.

Observe que a incisão usada para esse procedimento é, portanto, mais longa, estendendo-se mais proximalmente do que a abordagem dorsal típica da CMCJ do polegar.

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Trapeziectomia

Trapeziectomia com plastia de suspensão APL

Trapeziectomia com artroplastia de interposição de retalho capsuloperiosteal

Autor: Dominic Power MA MB BChir FRCS FRCS TR Orth

Instituição: Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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