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As rupturas do manguito rotador são uma causa relativamente comum de dor no ombro no espaço subacromial. A doença do manguito rotadorque pode resultar em rupturas pode ser considerada, em geral, como resultado de fatores intrínsecos ou extrínsecos ou de uma combinação dos dois.

A doença intrínseca ocorre devido à composição biológica e genética do paciente, resultando na desorganização do colágeno dentro do tendão, que se degenera e se desprende de sua pegada óssea no úmero proximal. Acredita-se que as causas extrínsecas sejam o desgaste por atrito da rotação e do movimento repetitivos contra um ligamento coracoacromial espessado e um esporão ósseo subacromial, resultando na ruptura da fixação do tendão do manguito rotador ao úmero proximal. As rupturas do manguito rotador também podem ocorrer como resultado de lesão direta, com uma queda ou força de torção na articulação ou até mesmo um golpe direto no ombro afetado.

As rupturas do manguito rotador podem ainda ser categorizadas como rupturas de espessura parcial ou de espessura total. A última é um déficit completo do tendão com descolamento do osso, enquanto a primeira descreve o desgaste e a abrasão do aspecto superior (bursal) ou inferior (superfície articular) do tendão. Também pode haver um elemento de alteração intrínseca intra-substância dentro da estrutura do tendão, que pode ser aparente apenas em imagens de corte transversal, como a ressonância magnética.

Muito tem sido publicado na literatura ortopédica sobre o tratamento da doença e das rupturas do manguito rotador e, apesar disso, seu tratamento é controverso, com defensores fervorosos tanto do tratamento conservador quanto do cirúrgico. Muitos cirurgiões de ombro defendem o reparo cirúrgico de uma ruptura ou descolamento do tendão quando as medidas conservadoras não são bem-sucedidas. Atécnica cirúrgica exatavaria de acordo com a preferência e a capacidade dos cirurgiões e há poucas evidências que sugiram que técnicas cirúrgicas diferentes tenham resultados cirúrgicos muito diferentes.

A técnica que descrevo aqui é a que uso para uma ruptura de espessura total do manguito rotador de pequeno a médio porte. Também uso a mesma técnica para retirar uma ruptura de espessura parcial e descolá-la totalmente para permitir um desbridamento radical do tendão degenerado de sua inserção. O reparo do tendão é então complementado com descompressão subacromial, conforme demonstrado nesta técnica operatória.

Os leitores também acharão interessante a técnica relacionada de Mark Crowthers, descompressão subacromial artroscópica

Autor: Mark Crowther FRCS

Instituição: The Avon Orthopaedic centre, Southmead hospital, Bristol,UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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