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A síndrome da escápula em ressalto, também conhecida como crepitação escapulotorácica ou bursite, foi descrita pela primeira vez em 1867 por Boinet. O som é produzido por um fenômeno tátil-acústico que ocorre como consequência de um tecido anômalo entre a parede torácica e a escápula. Embora na maioria dos pacientes esses sons sejam uma irregularidade isolada não associada a sintomas, alguns relatam uma clara correlação entre os sons e a dor.

A escápula tem duas superfícies (ventral e dorsal), três bordas (superior, axilar e vertebral) e três ângulos (superomedial, inferomedial e lateral). A escápula, em sua posição estática de repouso, fica aproximadamente 5 cm lateral à coluna vertebral no aspecto posterior do tórax, é angulada de 30° a 40° em relação ao plano coronal e inclinada anteriormente de 10° a 20° em relação ao plano sagital.

A bursite escapulotorácica pode ocorrer após um único insulto traumático ou como resultado de uma série de movimentos repetitivos da articulação escapulotorácica. Na maioria dos casos, acredita-se que a bursite seja causada por um movimento anormal entre a superfície anterior da escápula e a caixa torácica

A crepitação escapulotorácica pode ser produzida por um formato incomum da escápula. Aproximadamente 6% das escápulas apresentam uma proeminência em forma de gancho, conhecida como tubérculo de Luschka, em seu ângulo superomedial. Esse tubérculo pode aumentar e se articular com a caixa torácica, resultando em crepitação dolorosa.

O osteocondroma é o tumor benigno mais prevalente da escápula e tem sido apontado como uma causa comum da síndrome da escápula em ressalto. Outras causas esqueléticas menos comuns de crepitação escapulotorácica incluem exostoses esqueléticas e outros tumores ósseos, especialmente se surgirem na superfície ventral da escápula, e fraturas malunionadas das costelas ou da escápula. A escápula também é o segundo local mais frequente de condrossarcoma, que deve ser considerado no diagnóstico diferencial de qualquer lesão no espaço escapulotorácico.

A bursite escapulotorácica também pode ocorrer após a perda do controle dinâmico do movimento da escápula. O movimento anormal da escápula pode ser causado por uso excessivo dos músculos, desequilíbrio muscular após lesão nervosa ou condições patológicas da articulação glenoumeral. A atrofia muscular secundária a lesão nervosa, trauma ou tratamento cirúrgico anterior pode levar à diminuição da interposição de tecido mole entre a escápula e a caixa torácica, resultando em crepitação e dor escapulotorácica. Quando a interposição do tecido mole está diminuída, a escápula se inclina e, portanto, uma escápula com formato normal pode parecer ter um formato anormalmente curvo e penetrar na parede torácica. O ângulo superomedial da escápula, então, colide com a parede torácica durante o movimento escapulotorácico e cria inflamação no espaço escapulotorácico. A atrofia do serrátil anterior após lesão do nervo torácico longo, bem como a atrofia do subescapular em pacientes com síndrome do desfiladeiro torácico, também foram implicadas como etiologias do crepitação escapulotorácica.

O movimento normal da escápula ao longo da caixa torácica é particularmente importante para os atletas, e um histórico de uso excessivo durante atividades como natação, arremesso, treinamento com pesos, ginástica e futebol tem sido implicado no aparecimento dos sintomas.

Autor: Professor Martyn Snow FRCS(Tr & Orth)

Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Reino Unido.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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