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Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
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Artroscopia escapulotorácica e excisão da borda superior-medial da escápula

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A síndrome da escápula em ressalto, também conhecida como crepitação escapulotorácica ou bursite, foi descrita pela primeira vez em 1867 por Boinet. O som é produzido por um fenômeno tátil-acústico que ocorre como consequência de um tecido anômalo entre a parede torácica e a escápula. Embora na maioria dos pacientes esses sons sejam uma irregularidade isolada não associada a sintomas, alguns relatam uma clara correlação entre os sons e a dor.

A escápula tem duas superfícies (ventral e dorsal), três bordas (superior, axilar e vertebral) e três ângulos (superomedial, inferomedial e lateral). A escápula, em sua posição estática de repouso, fica aproximadamente 5 cm lateral à coluna vertebral no aspecto posterior do tórax, é angulada de 30° a 40° em relação ao plano coronal e inclinada anteriormente de 10° a 20° em relação ao plano sagital.

A bursite escapulotorácica pode ocorrer após um único insulto traumático ou como resultado de uma série de movimentos repetitivos da articulação escapulotorácica. Na maioria dos casos, acredita-se que a bursite seja causada por um movimento anormal entre a superfície anterior da escápula e a caixa torácica

A crepitação escapulotorácica pode ser produzida por um formato incomum da escápula. Aproximadamente 6% das escápulas apresentam uma proeminência em forma de gancho, conhecida como tubérculo de Luschka, em seu ângulo superomedial. Esse tubérculo pode aumentar e se articular com a caixa torácica, resultando em crepitação dolorosa.

O osteocondroma é o tumor benigno mais prevalente da escápula e tem sido apontado como uma causa comum da síndrome da escápula em ressalto. Outras causas esqueléticas menos comuns de crepitação escapulotorácica incluem exostoses esqueléticas e outros tumores ósseos, especialmente se surgirem na superfície ventral da escápula, e fraturas malunionadas das costelas ou da escápula. A escápula também é o segundo local mais frequente de condrossarcoma, que deve ser considerado no diagnóstico diferencial de qualquer lesão no espaço escapulotorácico.

A bursite escapulotorácica também pode ocorrer após a perda do controle dinâmico do movimento da escápula. O movimento anormal da escápula pode ser causado por uso excessivo dos músculos, desequilíbrio muscular após lesão nervosa ou condições patológicas da articulação glenoumeral. A atrofia muscular secundária a lesão nervosa, trauma ou tratamento cirúrgico anterior pode levar à diminuição da interposição de tecido mole entre a escápula e a caixa torácica, resultando em crepitação e dor escapulotorácica. Quando a interposição do tecido mole está diminuída, a escápula se inclina e, portanto, uma escápula com formato normal pode parecer ter um formato anormalmente curvo e penetrar na parede torácica. O ângulo superomedial da escápula, então, colide com a parede torácica durante o movimento escapulotorácico e cria inflamação no espaço escapulotorácico. A atrofia do serrátil anterior após lesão do nervo torácico longo, bem como a atrofia do subescapular em pacientes com síndrome do desfiladeiro torácico, também foram implicadas como etiologias do crepitação escapulotorácica.

O movimento normal da escápula ao longo da caixa torácica é particularmente importante para os atletas, e um histórico de uso excessivo durante atividades como natação, arremesso, treinamento com pesos, ginástica e futebol tem sido implicado no aparecimento dos sintomas.

Autor: Professor Martyn Snow FRCS(Tr & Orth)

Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Reino Unido.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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