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O enxerto ideal para a reconstrução do LCA deve estar amplamente disponível e ser de fácil obtenção. Ele deve ter propriedades mecânicas iguais às do ligamento nativo e deve permitir uma fixação segura para possibilitar uma reabilitação agressiva. Ele também deve se incorporar rapidamente e ter mobilidade limitada no local doador. Deve ter baixa probabilidade de transmissão de doenças ou rejeição imunológica. Também deve ser de baixo custo.

Não existe o enxerto ideal, pois todos os enxertos exigem graus de comprometimento. Sem dúvida, o autoenxerto de isquiotibiais se tornou o enxerto de LCA mais popular em todo o mundo nos últimos 10 anos por vários motivos. Ele é mais fácil de ser colhido por meio de uma pequena cicatriz cosmética e se presta a técnicas “all inside”. A reconstrução do LCA com osso patelar (BTB) ainda tem um papel significativo e é particularmente preferida em atletas de elite, bem como em cirurgias de revisão. Os blocos ósseos permitem uma reabilitação precoce mais agressiva, adequada para o atleta de elite, com uma taxa de ruptura menor nessa população.

Um estudo recente realizado por Gabler et al. no American Journal of Sports Medicine mostrou que a taxa de ruptura do BTB no LCA anatômico é comparável à do tendão. Os joelhos com BTB apresentaram maior incidência de dor e crepitação na parte anterior do joelho, onde houve uma tendência de aumento da frouxidão no grupo do tendão. Os resultados clínicos não mostraram diferenças. O resultado a longo prazo da reconstrução do LCA com osso patelar foi relatado por Pinczewski. 90 LCAs com BTP foram revisados 20 anos após a cirurgia. Foi registrada uma taxa de falha de 9% no membro índice, com uma taxa de ruptura de 30% no membro contralateral. A dor no joelho estava presente em 63% dos casos. Pacientes do sexo feminino, embora tenham apresentado uma taxa de falha menor, relataram pontuações IKDC piores, mais dor relacionada à atividade e menos probabilidade de participar de atividades extenuantes em comparação com os homens. Portanto, o osso da patela pode muito bem ter uma mobilidade mais significativa do local doador a longo prazo do que o tendão do músculo isquiotibial em mulheres.

Autor: Professor Martyn Snow FRCS(Tr & Orth)

Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Reino Unido.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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