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A espondilose cervical é um processo degenerativo comum relacionado à idade que pode levar ao desenvolvimento de dor axial no pescoço, sintomas radiculares cervicais ou mielopatia cervical. Os níveis mais comuns são C5/6, seguido por C6/7; eles estão associados à maior flexão e extensão da coluna subaxial.

Vários processos patológicos na coluna cervical podem causar compressão mecânica da medula espinhal e levar à mielopatia cervical degenerativa. Trata-se de um distúrbio lentamente progressivo, geralmente causado pela compressão e isquemia da medula espinhal devido a alterações na coluna relacionadas à idade.

A compressão da medula espinhal cervical geralmente decorre de discos cervicais degenerados protruídos, processos de calcificação do canal cervical anterior ou posterior, hipertrofia da articulação facetária ou hipertrofia do ligamento amarelo. A fisiopatologia é complexa e frequentemente envolve processos estáticos e dinâmicos que geralmente resultam em disfunção neurológica progressiva. Embora a degeneração assintomática da coluna cervical seja comum na população idosa, quando essas alterações levam à mielopatia, os pacientes correm o risco de sofrer disfunção motora, sensorial e autonômica, além de uma redução na qualidade de vida.

A mielopatia cervical é geralmente considerada um distúrbio cirúrgico devido à sua história natural. A cirurgia pode interromper a progressão e melhorar os resultados neurológicos.

A decisão de usar uma abordagem cirúrgica anterior, posterior ou combinada anterior-posterior depende de muitos fatores. Diversas variáveis devem ser consideradas, incluindo compressão ventral versus dorsal, alinhamento sagital, doença focal versus difusa, presença ou ausência de radiculopatia ou dor axial, idade, comorbidades e familiaridade do cirurgião com cada procedimento específico. As variáveis complexas que devem ser consideradas refletem a heterogeneidade da apresentação clínica, a gravidade variável e a velocidade de progressão inerente à mielopatia cervical degenerativa.

A corpectomia central é um procedimento descompressivo anterior ideal para a mielopatia espondilótica cervical multinível, disco cervical calcificado grande ou osteófitos que comprimem a medula espinhal ventral, pois aborda diretamente essa compressão ventral. O uso de gaiolas cervicais para reconstrução após discectomia e corpectomia é comum e evita as desvantagens da coleta de autoenxerto tricortical, como dor no local doador, fratura e enxertos de interposição de baixa qualidade óssea.

As gaiolas expansíveis in-situ melhoram o ajuste da gaiola ao defeito da corpectomia, restaurando a altura fisiológica e otimizando a pressão exercida sobre as placas terminais (evitando a distração excessiva e a posterior subsidência da gaiola) e, ao mesmo tempo, distraindo o suficiente para evitar a deformidade cifótica do segmento envolvido e a migração da gaiola.

Esta técnica detalha a abordagem cirúrgica conforme descrita por Southwick e Robinson e o uso da corpectomia expansível AsterX da Medtronic e do sistema de placa cervical anterior ZEVO.

Autor: Neil Upadhyay FRCS.

Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Bristol, Reino Unido.

Autor: Author: Neil Upadhyay FRCS. 

Instituição: Institution : The Avon Orthopaedic Centre, Bristol ,UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu